精索静脉曲张
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精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻，而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病，是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛（静脉血管丛）血管扩张，迂曲和变长。发病率为男性人群为10-15％，在男性不育中占15－20％。此症多发生于左侧，但双侧发病者并不少见，可高达20％左右。精索静脉曲张，可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性不育。精索静脉曲张也可以因为肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤引起，由于受压迫而引起的精索静脉曲张称为症状性或继发性精索静脉曲张。
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病因
（一）解剖因素：
1．左精(jing)索内静脉长(zhang)，呈直角进入肾静脉，血流受到一定(ding)阻力。左肾静脉附近的左精(jing)索内静脉无瓣膜，因此血液容易倒流。
2．左精索内(nei)静脉(mai)位于乙状结肠(chang)之后，易(yi)受肠(chang)内(nei)粪(fen)便的压迫，影响血液回(hui)流(liu)。
（二）生理因素：青壮年性机能(neng)较旺盛(sheng)，阴(yin)囊内容物血液供应旺盛(sheng)。另(ling)外，长(zhang)久站立，增加(jia)腹(fu)压也(ye)是发病困素。
（三）其它因素(su)：腹膜后肿(zhong)瘤(liu)、肾(shen)肿(zhong)瘤(liu)、肾(shen)积(ji)水(shui)等压迫(po)精索内静脉(mai)可引起(qi)症状(zhuang)性(xing)或(huo)继(ji)发(fa)性(xing)精索静脉(mai)曲(qu)张。原发(fa)者(zhe)(zhe)平卧时很快消(xiao)(xiao)(xiao)失(shi)，继(ji)发(fa)者(zhe)(zhe)常不消(xiao)(xiao)(xiao)失(shi)或(huo)消(xiao)(xiao)(xiao)失(shi)很慢。
发病机制
精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索静脉曲张使睾丸发生病理改变，影响精子发生，造成精子活动力下降，精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的机理，但认为(wei)与下列因素(su)有关： 1.曲张静脉内血液滞留，造(zao)成睾丸(wan)局部温度增高而(er)影响精子发生(sheng)。
2.血液滞留影响睾丸的血液循环，使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。 3.左侧精索内静脉血液的逆流，将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸，固醇类可抑制精子发生，儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒，5-羟色胺可引起血管收缩，引起(qi)不成(cheng)熟精子(zi)过早(zao)脱(tuo)落，引起(qi)男性不育(yu)。
4.上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功(gong)能，干扰(rao)精子发生。
5.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能，两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合，左侧血液中的毒素可以到(dao)右侧(ce)而影响右睾(gao)丸的精子发生(sheng)。
病理改变
睾丸和附睾的静脉在精索内形成蔓延丛，上行至腹股沟管内汇合成数枝精索内静脉及精索外静脉。约有60%的人，精索内静脉在内环处合成一枝。少数仍为两支或三支。在腹膜后间隙上行。右侧成斜角进入下腔静脉。左侧成直角进入左肾静脉。由于左侧精索内静脉行程较长，入肾静脉处成直角阻力较大。静脉经过乙状结肠之后，受该段肠管的压迫，再加上静脉缺少静脉瓣，周围又无肌肉压挤作用，所以左侧精索内静脉的回流受阻，在站立时，有相当一段血柱压力向下作用于蔓延丛，使之曲张扩大增粗即为精索静脉曲张。这种现象也出现于腹后壁肿瘤或肾肿瘤压迫静脉(mai)(mai)，使静脉(mai)(mai)回流受(shou)阻，也表(biao)现为静脉(mai)(mai)曲张(zhang)。为了与前者(zhe)(zhe)(zhe)区别(bie)，后者(zhe)(zhe)(zhe)称为继(ji)发(fa)性精索静脉(mai)(mai)曲张(zhang)。前者(zhe)(zhe)(zhe)称为原(yuan)发(fa)性精索静脉(mai)(mai)曲张(zhang)。两者(zhe)(zhe)(zhe)主(zhu)要鉴别(bie)的(de)依据是原(yuan)发(fa)性精索静脉(mai)(mai)曲张(zhang)在平卧处，很(hen)快消(xiao)失。而继(ji)发(fa)者(zhe)(zhe)(zhe)常(chang)不消(xiao)失或消(xiao)失很(hen)慢(man)。
精索静脉(mai)曲(qu)张与不育
精索静脉曲张会因血液郁积使得睾丸温度上升，而影响睾丸产生精子的能力，或造成睾丸缺氧，或肾上腺的代谢物逆流(liu)入睾(gao)丸(wan)，及整个下视丘、脑下垂(chui)体、睾(gao)丸(wan)功能的(de)改变，也可能是精索(suo)静脉曲张造成不育(yu)的(de)原(yuan)因(yin)。
建议男性不育症的病患(huan)应接受详(xiang)细检(jian)查，以确(que)定是否(fou)罹患(huan)精索(suo)(suo)静脉(mai)(mai)曲张。而有精索(suo)(suo)静脉(mai)(mai)曲张的患(huan)者(zhe)，如果精液检(jian)查正常(chang)，也(ye)不必过度担心不育问题，但须定期做追踪检(jian)查。
精索静脉曲张可(ke)造成男性不育(yu),但(dan)引起不育(yu)的机理至今尚未(wei)完全弄(nong)清,可(ke)能与下(xia)列因素有关：
(1)阴(yin)(yin)囊温(wen)度升(sheng)(sheng)高 精(jing)索静(jing)脉(mai)曲张(zhang)后，由于精(jing)索静(jing)脉(mai)内(nei)血流郁滞(zhi)， 可引(yin)起阴(yin)(yin)囊内(nei)温(wen)度升(sheng)(sheng)高，平均高于正常0.6℃，从而影响精(jing)子生成(cheng)。
(2)营养障碍 由于静脉血(xue)流(liu)郁滞，睾丸、附睾的(de)血(xue)液循(xun)环受到影(ying)响， 其所需的(de)营养和(he)氧气供应缺(que)乏，从而影(ying)响了精子(zi)发生。
(3)睾丸内分泌功能障碍 由于阴囊内局部温度升高、睾丸的供血和供氧不足，必然影响了睾丸曲细精管内间质细胞的内分泌功能，从而(er)干扰(rao)了精(jing)子发生。
(4)毒素作用 由于精索静脉与睾丸静脉之间有丰富的侧支循环， 当发生精索静脉曲张后，引起血液逆流，可将左肾上腺及左肾静脉血中携带的高浓度的毒性代谢产物，如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺及前列腺素等， 在未解毒前即流入双侧睾丸，使精子生成受影响，造成不同程度的精子过少、形态异常、运动障碍等。
(5)氧自由基的破坏作用 一些研究表明，当发生精索静脉曲张时， 睾丸组织内氧自由基增加，脂质过(guo)氧化作用加重(zhong)，从(cong)而影响了精子的(de)发(fa)生(sheng)及精子功能。
临床表现
1．病(bing)人(ren)可完全无症状，仅(jin)在(zai)查体时发现。
2． 阴囊可摸到或看到如蚯蚓般的肿胀血管，医界称之为“包在袋子里的虫”。患侧阴囊或睾丸有坠胀感或坠痛，阴囊肿大，站立时患侧阴囊及睾丸低于健侧，阴囊表面可见扩张、迂曲之静脉。摸之有蚯蚓团状软性包块，久站或腹部用力时症状更为明显，平卧可(ke)使(shi)症状减轻或消失。长期坐着会导致精索局部温度升高，胀痛。
3．病人可有神经衰弱症状，如头痛、乏力、神经过敏等。有的病人有性功能障碍。
精(jing)(jing)索(suo)静脉(mai)曲张有时(shi)可影响(xiang)生(sheng)育(yu)。精(jing)(jing)索(suo)静脉(mai)曲张者(zhe)(zhe)9%有不(bu)育(yu)，男(nan)性不(bu)育(yu)者(zhe)(zhe)有39%是精(jing)(jing)索(suo)静脉(mai)曲张引起(qi)的。严重者(zhe)(zhe)可引起(qi)睾丸萎缩。
临床(chuang)上(shang)发现，高瘦的(de)(de)人比(bi)较容易罹患(huan)此(ci)症，虽然医学(xue)未证实(shi)体型与精索静脉(mai)曲张有(you)关，但可能是因为精索静脉(mai)回(hui)流至左肾静脉(mai)时呈直(zhi)角(jiao)形，而(er)影(ying)响了血(xue)液的(de)(de)回(hui)流。
老年人(ren)如果发现(xian)有精(jing)索静脉曲张现(xian)象，则应考虑是(shi)否为肾脏肿瘤(liu)压(ya)迫(po)了肾脉所致。
静(jing)脉(mai)曲张的分度
临(lin)床上可将精(jing)索静脉曲张分为(wei)三度：
1度（轻度）：站立时看不到阴囊皮肤有曲(qu)张(zhang)静脉(mai)突出，但可摸到阴囊内(nei)曲(qu)张(zhang)之静脉(mai)，平卧时曲(qu)张(zhang)之静脉(mai)很快消失(shi)。
2度（中度）：站立时可(ke)看到阴囊上有扩张(zhang)的(de)静脉(mai)突(tu)出，可(ke)摸到阴囊内有较(jiao)明显的(de)曲(qu)张(zhang)之静脉(mai)，平卧时包块逐渐消失。
3度(du)（重度(du)）：阴囊表(biao)面有明(ming)显(xian)的(de)粗(cu)大(da)血管(guan)，阴囊内有明(ming)显(xian)的(de)蚯蚓状扩张的(de)静(jing)(jing)脉(mai)(mai)，静(jing)(jing)脉(mai)(mai)壁肥厚(hou)变硬；平(ping)卧时(shi)消失缓慢。
对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除(chu)肾脏肿瘤(liu)。
诊断
本病95%发生于左侧。检查时，让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂，皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状，男性科检查可发现精索静脉迂曲扩张如蚯蚓状。扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。偶可触及血栓形成的(de)小结节(jie)。在睾丸的(de)下后(hou)方(fang)亦可摸到同样性质(zhi)的(de)包块。在病人平(ping)卧(wo)后(hou)，包块很快消失(shi)。若平(ping)卧(wo)后(hou)不能消失(shi)，应考虑(lv)为继发(fa)性。需进行相应的(de)检查。
精索静脉造影是目前诊断原发性精索静脉曲张最可靠的方法,该法不仅可以了解精索静脉曲张的存在、程度及有无解剖变异,还可以决定是否适宜手术或栓塞治(zhi)疗,研(yan)究术后精索静脉曲张继续存(cun)在(zai)的(de)(de)原因及决定(ding)手术的(de)(de)时机(ji)等。但该法是一种(zhong)有创性检查手段及费(fei)用较高,使其(qi)应用受到一定(ding)的(de)(de)限制。
精(jing)索静脉(mai)曲(qu)张(zhang)应(ying)接受(shou)哪些检查？
检查时，一般采触诊方式，患者(zhe)采站(zhan)立姿势，检(jian)查睾丸(wan)上(shang)方是否有肿(zhong)胀(zhang)(zhang)的(de)血管。轻(qing)微的(de)精索静脉曲张，只(zhi)有病患在用力时才能摸(mo)到肿(zhong)胀(zhang)(zhang)的(de)血管，严重者(zhe)则(ze)以(yi)肉眼即可看(kan)出。
由于患部肿胀亦有可能为肿瘤、淋巴腺炎、疝气或阴囊水肿、隐睾症等，必要时应进行腹部及肾脏超音波鉴别检查，以排除其它疾病的可能性。目前则发展用多普勒超音波检查仪，可(ke)侦测(ce)静(jing)脉逆流(liu)现象，更精(jing)确地诊断是否罹(li)患精(jing)索(suo)静(jing)脉曲张(zhang)。
精索静脉曲张彩超检查：
近年来，随着超声技术的飞速发(fa)展，高频(pin)探头和(he)彩色多普(pu)勒技术已(yi)日趋成熟，彩超检查(cha)(cha)精索静脉已(yi)变(bian)得(de)直观、准确而又简便，已(yi)成为诊断Vc的最主要的检查(cha)(cha)手段。
精索静脉曲张（varicocele） 精索静脉丛的异常扭曲和扩张。表现为阴囊内睾丸上方弯曲迂回的带状无回声管道。静脉管径测值增加，可达2-2.5mm。CDFI显示大量彩色充满管腔。仪器与方法 使用彩色多普勒超声诊断仪,线阵探头频率7.5～12 MHz。受检者取仰卧位,充分暴露外阴部,将阴茎托贴于腹部，吊带布巾托住阴囊，观察曲张静脉的走向、内部回声。以平静呼吸和行Valsalva呼吸时为标准图(tu)像，测量扩(kuo)张静脉的最大内径，并以CDFI来(lai)确定有无返(fan)流(liu)。
精(jing)索静脉(mai)曲(qu)张如何自查？
“精索静(jing)(jing)(jing)脉(mai)曲张可以分为(wei)轻、中、重(zhong)度三级。在站立屏气后看不到(dao)曲张的(de)静(jing)(jing)(jing)脉(mai)，但能(neng)(neng)摸到(dao)静(jing)(jing)(jing)脉(mai)团者最轻，这种(zhong)曲张的(de)静(jing)(jing)(jing)脉(mai)在平卧时会(hui)很快(kuai)消(xiao)失；看得到(dao)也(ye)(ye)能(neng)(neng)摸得着(zhe)静(jing)(jing)(jing)脉(mai)团，平卧后包块也(ye)(ye)能(neng)(neng)逐渐消(xiao)失者称(cheng)为(wei)中度；而用肉眼就能(neng)(neng)看到(dao)明(ming)显的(de)静(jing)(jing)(jing)脉(mai)团，阴囊摸上去也(ye)(ye)有明(ming)显的(de)蚯蚓(yin)状静(jing)(jing)(jing)脉(mai)者最重(zhong)，即使在平卧时消(xiao)失也(ye)(ye)很缓慢，这种(zhong)情况(kuang)就是重(zhong)度的(de)。
青少年自己或者(zhe)家长可(ke)定期进行(xing)检查(cha)，看(kan)(kan)看(kan)(kan)直立时(shi)阴(yin)(yin)囊(nang)是(shi)否等高，阴(yin)(yin)囊(nang)壁上(shang)(shang)是(shi)否能看(kan)(kan)到(dao)(dao)蚯(qiu)蚓状的静(jing)脉团。能看(kan)(kan)到(dao)(dao)静(jing)脉团而(er)且(qie)一侧阴(yin)(yin)囊(nang)低于对侧者(zhe)可(ke)以诊(zhen)断(duan)为精(jing)(jing)索(suo)静(jing)脉曲(qu)张。如果(guo)从外(wai)观上(shang)(shang)看(kan)(kan)不到(dao)(dao)阴(yin)(yin)囊(nang)的明(ming)显变化，但可(ke)以沿(yan)阴(yin)(yin)囊(nang)外(wai)侧摸到(dao)(dao)静(jing)脉团；或者(zhe)患者(zhe)屏气(增加腹压)能摸到(dao)(dao)静(jing)脉团也是(shi)精(jing)(jing)索(suo)静(jing)肪曲(qu)张，这两(liang)种情(qing)况比较(jiao)轻一些。如果(guo)判断(duan)不清又有怀疑时(shi)，应到(dao)(dao)医院(yuan)请(qing)专(zhuan)科医生诊(zhen)断(duan)。
治疗
无症状的轻度精索静脉(mai)曲张不需(xu)治疗。
非手术治疗：较度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷等。
手术治疗：较重的精(jing)索(suo)静脉(mai)曲张、精(jing)子数连续三次在2千万以下(xia)或(huo)有睾丸萎缩者(zhe)；平卧时曲张之静脉(mai)可(ke)消失者(zhe)，可(ke)行精(jing)索(suo)内静脉(mai)高位结(jie)扎术。
手(shou)术治疗
较重的精(jing)索静(jing)脉曲张(zhang)、精(jing)子数连续三次在2千万(wan)以下或(huo)有(you)睾丸萎缩者；平(ping)卧时曲张(zhang)之静(jing)脉可(ke)消失者，可(ke)行精(jing)索内静(jing)脉高位结扎术。
手术途径有：
主要有经髂窝腹膜后和经腹股沟管两种途径，加做分流术并无必要(yao)。手术(shu)失败原因多为漏扎静脉(mai)分(fen)支和损伤精索内动脉(mai)所致。
经髂窝腹膜后精索静脉高位结扎术：
分为保留睾丸动脉与Palmo术结扎全部精索两(liang)种。保存(cun)睾(gao)丸(wan)动(dong)脉者术后(hou)生精恢复的(de)机会(hui)增加。Palmo术简(jian)单，不需要识别精索动(dong)、静脉，目前尚无引起(qi)睾(gao)丸(wan)萎缩的(de)报道。
精索静脉曲张伴有睾丸萎缩者，只有在手术成功后睾丸萎缩才有可能逆转，术后复发者睾丸萎缩是不能逆转的。因此，失败的精索静脉结扎术比高位(wei)切断睾丸动脉(mai)对睾丸的(de)损害更大，因此精索静脉(mai)曲张虽是一(yi)个小手(shou)术(shu)，但要求其(qi)手(shou)术(shu)操作必(bi)需精细方能达(da)到其(qi)理想的(de)治疗目的(de)，所以选择有丰(feng)富经验(yan)的(de)医生(sheng)为其(qi)进行手(shou)术(shu)操作显得至(zhi)关重要。
精索内静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张所引发的不育最为有效的治疗方法。以前曾将整个精索血管加以结扎，目前倾向于将精索动脉游离并加以保护，特别对于以恢复生育(yu)为目(mu)的(de)的(de)更需在(zai)手术治(zhi)疗过程中注意此点，但(dan)目(mu)前相当多(duo)的(de)医务人(ren)员在(zai)手术治(zhi)疗过程中由(you)于技术原因而做不到(dao)这(zhei)一点。
经腹股沟途径
传统的经腹股沟精索静脉结扎术术后复发率为5％～45％，鞘膜积液的发生率为3％～39％，且睾丸动脉损伤的可能性也较大。近来手术显微镜下打开精索筋膜，保留睾丸动脉、淋巴管(guan)和输精管(guan)及(ji)其血管(guan)，结扎(zha)精索内所有(you)直径超(chao)过1mm的静脉，术后复发(fa)率只(zhi)有(you)0．6％。
精索静脉曲张不育症者手术后精液改善率可达50％～80％，总的妊娠率可达25％～31％，比未手术者的12％高出一倍多。影响精液改善率以及妊娠率的因素较多，与年龄、病程及手术前精液的质量等均有一定关系。术前精子数目>10×109／L，(<生殖就医(yi)网>是你知心(xin)朋友）术(shu)(shu)(shu)后(hou)精(jing)液(ye)改(gai)善(shan)率为(wei)(wei)85％，妊娠(shen)率可(ke)达(da)70％；若术(shu)(shu)(shu)前精(jing)子(zi)数目<10×109／L，精(jing)液(ye)改(gai)善(shan)率仅为(wei)(wei)35％，妊娠(shen)率仅27％。无精(jing)子(zi)症(zheng)者(zhe)术(shu)(shu)(shu)后(hou)恢复生(sheng)育能力的可(ke)能性甚微。 精(jing)索(suo)静(jing)脉(mai)曲张伴有不育或(huo)精(jing)液(ye)异(yi)常(chang)(chang)者(zhe)，不论症(zheng)状(zhuang)(zhuang)轻重均为(wei)(wei)手(shou)术(shu)(shu)(shu)的适应证(zheng)。有人甚至主张在青(qing)少年(nian)时即应早行手(shou)术(shu)(shu)(shu)以免影响以后(hou)的生(sheng)育能力。精(jing)索(suo)静(jing)脉(mai)曲张症(zheng)状(zhuang)(zhuang)不明显又有正常(chang)(chang)生(sheng)育力者(zhe)，可(ke)不必(bi)手(shou)术(shu)(shu)(shu)。
由于精索静脉曲张时，左肾静脉血液向左精索内静脉逆流是一个重要的病理改变，因此，手术仅仅将阴囊内曲张的蔓状精索静脉丛切除效果并不理想，目前都主张作位置较高的精索内静脉结扎术，即Palmo手术，一般不需作分流术。手术失败的主要原因为漏扎静脉的分支。精索动脉必需仔细剥离并予以保留。河南省商丘市民权中医院不孕中心的(de)(de)医务(wu)人员(yuan)应用显微外科手(shou)术(shu)，可(ke)(ke)以更加仔(zi)细完全地(di)将曲张(zhang)的(de)(de)静脉结(jie)扎，同时还可(ke)(ke)减(jian)少手(shou)术(shu)并发症(zheng)，提(ti)高手(shou)术(shu)的(de)(de)效果。 近年来(lai)，已(yi)开展经腹(fu)腔镜行(xing)精索内静脉结(jie)扎术(shu)，对(dui)双侧精索静脉曲张(zhang)患(huan)者可(ke)(ke)同时进(jin)行(xing)结(jie)扎。
介入治疗
有人将导管经下腔静脉、左肾静脉插至左精索内静脉，然后注入5%鱼肝油酸钠或(huo)明(ming)胶海绵与钢圈，栓塞(sai)此静脉，治疗精索静脉曲张。
缺点：是静脉有畸形，有侧枝循环则精索静脉曲张是青壮年男性的常见病，一般年轻男性约10％会有精索静脉曲张 的现象，且90％以上位于左侧。精索静脉曲张是一种精索蔓状静脉从因各种原因引 起回流不畅，而形成局部静脉扩张、迂回(hui)、伸长(zhang)的病理现象。临(lin)床上许多精(jing)索(suo)静脉 曲张患(huan)者(zhe)合并有(you)少精(jing)子症(zheng)，无(wu)精(jing)子症(zheng)，影(ying)响生育(yu)。
术后(hou)效(xiao)果评价
精(jing)(jing)索静脉(mai)(mai)(mai)曲(qu)(qu)张治疗后生育功能恢复的情(qing)况主要与(yu)(yu)睾(gao)丸损害(hai)(hai)可(ke)逆(ni)性(xing)的程(cheng)度(du)有(you)(you)关，而与(yu)(yu)原(yuan)来静脉(mai)(mai)(mai)曲(qu)(qu)张的程(cheng)度(du)并不一定平行。实行精(jing)(jing)索内(nei)静脉(mai)(mai)(mai)高(gao)(gao)位结扎(zha)(zha)术治疗，多数人效(xiao)果较好(hao)，精(jing)(jing)液质(zhi)(zhi)量有(you)(you)不同程(cheng)度(du)改(gai)(gai)善(shan)，少数精(jing)(jing)液质(zhi)(zhi)量无改(gai)(gai)善(shan)者(zhe)除(chu)与(yu)(yu)手术结扎(zha)(zha)静脉(mai)(mai)(mai)不彻底(di)和误扎(zha)(zha)动脉(mai)(mai)(mai)有(you)(you)关外，主要还(hai)是(shi)原(yuan)有(you)(you)的生精(jing)(jing)功能已受到不可(ke)逆(ni)性(xing)损害(hai)(hai)。据报(bao)道，手术结扎(zha)(zha)治疗后半年(nian)至(zhi)1年(nian)，精(jing)(jing)液质(zhi)(zhi)量有(you)(you)明(ming)显改(gai)(gai)善(shan)者(zhe)约占50％～85％，受孕率达30％～70％。因(yin)此为了(le)提高(gao)(gao)静索静脉(mai)(mai)(mai)曲(qu)(qu)张的术后受孕率，选择有(you)(you)经验(yan)丰富(fu)的手术医生显得(de)至(zhi)关重要。因(yin)为在术前静索静脉(mai)(mai)(mai)曲(qu)(qu)张对睾(gao)丸生精(jing)(jing)的损害(hai)(hai)扣程(cheng)度(du)是(shi)无法改(gai)(gai)变(bian)的，而为了(le)提高(gao)(gao)治愈率来选择有(you)(you)经验(yan)丰富(fu)的手术医生是(shi)可(ke)变(bian)的。
精索静脉曲张手术(shu)后的常见并发症
目前对中、重度的精索静脉曲张的治疗仍以手术为主，也有人试用非手术结扎而采用静脉栓塞疗法，但因失败率高而不能代替手术。手术方式从一开始采用放大镜、到后来显微镜下(xia)手(shou)(shou)术(shu)，一(yi)直(zhi)到现(xian)代采用(yong)腹腔镜(jing)进行手(shou)(shou)术(shu)，已经是目(mu)前(qian)医学(xue)界(jie)公认最为(wei)有效的手(shou)(shou)术(shu)方式，但(dan)有了好的工(gong)具(ju)，并不意味着就一(yi)定有好的结(jie)果，如何控制手(shou)(shou)术(shu)的并发症一(yi)直(zhi)是医学(xue)界(jie)研究的一(yi)个重要课题。
男科专家告诉我们，阴囊水肿和睾丸鞘膜积液是手术后最常见的并发症，发生率在3％－40％之间。严重的水肿可以引(yin)起睾丸(wan)鞘膜(mo)积液也可以引(yin)起睾丸(wan)(实质) 水肿。在已经发表的(de)医学文(wen)献(xian)中(zhong)，根据(ju)文(wen)献(xian)所引(yin)用(yong)的(de)临(lin)床(chuang)数据(ju)，多数认(ren)为(wei)微创手(shou)术和开放手(shou)术的(de)水肿发生(sheng)率(lv)存在差异，微创手(shou)术可以较明显(xian)地降(jiang)低(di)水肿发生(sheng)率(lv)。部(bu)分(fen)文(wen)献(xian)还指出，经过改良(liang)的(de)微创手(shou)术能使水肿发生(sheng)率(lv)降(jiang)低(di)至零。
精索静脉曲张的辨证论治
肝气郁滞型
【证见】 阴囊肿胀偏痛，小腹结滞不舒，缓急无时，每因忿怒，号哭而加重。舌淡红，苔薄白，脉弦。
【方药】
处方：乌药9克，木香6克(后下)，小茴香9克，高良姜9克，槟榔9克，青皮6克，川楝子9克。水(shui)煎服，每日剂，10-15日为1个疗程。
2．中成药
(1)木香顺气丸，口服(fu)，每次(ci)9克(ke)，每日3次(ci)。
(2)七制香附丸，口服，每次9克，每日(ri)3次。
气虚血滞型【证见】 阴囊肿胀隐痛，引掣少腹不适，以过(guo)劳为(wei)甚。舌质淡红，苔薄白，脉弦
【治法】 益气举陷，疏肝理气。
【方药】
1．主方补中益气汤
2．中成药补中益气丸，口服，每次(ci)9克，每日3次(ci)。
3．单(dan)方验方疏脉生精汤(毛(mao)景生验方)
处方：黄芪20克，当归10克，菟丝子15克，枸杞子15克，丹参15克，赤芍10克，红花10克，柴胡10克，香附10克，荔枝核10克，淫羊藿10克，川楝子12克，覆盆子12克，肉苁蓉12克。水(shui)煎服，每日剂。
瘀阻脉络型
【证见】 阴囊刺痛，或连少腹。舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉细涩。
【方药】
处方：桂枝10克，茯苓15克，牡丹皮10克，桃仁10克，白芍15克。水煎服，每日-2剂(ji)。
2．中成药
(1)桂枝茯(fu)苓丸，口服，每次9克，每日3次。
(2)少腹逐瘀丸，口服，每次9克，每日3次。
3．单方验方
(1)通(tong)精煎(戚广荣(rong)验方)
处方：紫丹参15克，莪术15克，牛膝15克，柴胡10克，生牡蛎30克(先煎)，生黄芪30克。水煎2次(ci)分2次(ci)服，每日剂(ji)。
(2)丹参活血汤(戚广荣验方)
处方：丹参15克，莪术15克，牛膝15克，熟地黄15克，淫羊藿15克，土鳖虫10克，当归10克，续断10克，狗脊10克，肉苁蓉10克，鹿角霜10克，桂枝5克，附子5克。水煎2次分2次服，每日剂。
4，成药
符瑞曲克芦丁颗粒：每日一次，饭后服用。主要用于“慢性静脉功能不全”所致的静脉曲张，包含：精索静脉血管曲张。
精索静脉(mai)曲张的(de)食疗
金橘根30克，猪肚100~15克，加(jia)水4碗，饮汤食肉。适用于肝气郁滞型精索静脉曲张。
升麻10克，黑芝麻60克，小茴香10克，猪大肠一段，将三味药放在猪大肠内，两头扎紧，加水适量煮熟，去小茴香、升麻及芝麻，调味后饮汤吃猪大肠。有便秘者(zhe)，可连黑芝麻食用(yong)。适用(yong)于气虚血(xue)滞型(xing)精索静脉(mai)曲张(zhang)。
3.精索静脉曲张的食疗药方3-参芪双核粥
黄芪20克，党参30克，荔枝核15克，芒果核15克，，粳米15克，煮粥食(shi)用(yong)。适用(yong)于气虚血滞(zhi)型精索静脉曲张。
橘核15克，益母草30克，黑豆60克，加水3碗煎至一碗，加红糖适(shi)量。适(shi)用(yong)于瘀阻脉络型精(jing)索静脉曲张。
精索静脉曲张患者吃什么？
维生素E对血管的恢(hui)复具有一定功(gong)能(neng)，所以(yi)经常(chang)食用富含维生(sheng)素E的食物对预防和恢(hui)复精索静脉曲张(zhang)肯定有一定效(xiao)果。
常见富含维生素E的食品有：玉米油、花生油、芝麻油，莴笋叶及柑橘皮中含量也很丰富，几乎所有绿叶蔬菜中都有维生素E;奶类、蛋类和鱼肝油等也有一定含量的维生素E;肉类、鱼类等动物性食品，水果及其他非绿叶蔬菜维生素E的含量则很少。莴苣、卷(juan)心菜、菜塞花(hua)等是(shi)含维生素(su)E比(bi)较多(duo)的(de)蔬菜。
植物油就是维生素E最好的食物来源,含维生素E丰富的食物有芝麻、核桃仁、瘦肉、乳类、蛋类、花生米、莴苣等,此外大豆、花生、核桃、瓜子、动(dong)物肝、蛋黄、奶油以及玉米(mi)、黄绿色(se)蔬(shu)菜，均含有(you)丰富的维生素E。
关(guan)于精索静脉曲张的预防(fang)及护(hu)理
心理护理
我们要掌握患者的心理特点,与患者家属交谈,对他们进行本病知识的宣教,友善的人际关系对缓解患者的心理压力和焦虑情绪,促进康复是极其重要的(de)(de)(de)。在(zai)家(jia)属(shu)的(de)(de)(de)配合(he)下,避免了那种不良态度(du)给患(huan)者(zhe)带来的(de)(de)(de)严重心(xin)理负担及后果(guo)。术(shu)前(qian)应向患(huan)者(zhe)家(jia)属(shu)介绍精(jing)索(suo)静(jing)脉曲张高位结扎的(de)(de)(de)优点、方法,消除患(huan)者(zhe)及家(jia)属(shu)的(de)(de)(de)紧张恐惧(ju)心(xin)理,使之能积极配合(he)手术(shu)。让(rang)患(huan)者(zhe)有充分的(de)(de)(de)思想准(zhun)备(bei),以宽松的(de)(de)(de)心(xin)情迎接手术(shu)。
术(shu)前护(hu)理(li)
①术前(qian)在医(yi)护人员的指导(dao)下,按计(ji)划(hua)执行各种检查治疗;
②常规准备:做好入院宣教,讲解术前、术后注意事项和手术的重要性,进行各种生化检查及心电图、胸透、出凝血时间检查,做好皮(pi)肤准备,并清洗外阴部;
③病人的准备:术前做好个人卫生,如洗头,洗澡等。嘱病人注意休息,预防感冒;
④签署手术同意书。
术(shu)后护(hu)理
①严密观察病情变化,要注意血压、脉搏、呼(hu)吸、意识等的变化(hua),发现异(yi)常(chang)及(ji)时(shi)报(bao)告医生处理;
②用沙袋压迫腹股沟手术区,24 h移去,用“丁”字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作深呼吸和下肢活动;
③预防出血。术(shu)后卧(wo)床24 h避免(mian)剧烈运(yun)动(dong),防止伤口缝线(xian)断裂(lie),脱落, 定期(qi)换药,观察切口有无渗血,渗液;
⑤讲述疼痛时更换体位的重要性。术(shu)后保持舒(shu)适(shi)卧位,不(bu)仅可(ke)缓解疼痛,而且可(ke)促进血液(ye)循环。向(xiang)病人(ren)说(shuo)明若疼痛能忍受(shou),可(ke)不(bu)用镇痛药(yao),同时加强心(xin)理护(hu)理,使患(huan)者情绪稳定,精神放松,转移对疼痛的注意力,从而有效(xiao)的缓解疼痛。
所有病人麻醉中苏醒后的恢复饮食，在手术完成的当天，就可以出院，口服止痛剂和消炎药即可。病人在手术后一周回医院复诊。对于不(bu)育的男(nan)性，术后(hou)4周(zhou)开始(shi)，后(hou)每间(jian)隔3月检查精液来(lai)评(ping)估手术的反应。
出院指导
①注意休息,生活要有规律,保持心情舒畅, 避免疲劳。术(shu)后半年(nian)避免过度活动。禁止性生(sheng)活;
②禁烟、酒(jiu), 忌刺激性(xing)食(shi)物。多饮水(shui),多吃新鲜蔬菜、水(shui)果;
③注意会阴部清(qing)洁卫(wei)生,防(fang)止逆行感(gan)染;
④按医嘱服药及按时(shi)回院复查(cha)。
精索静(jing)脉曲张术后复(fu)发的原因
造(zao)成精索静脉曲张术后复发(fa)的原因(yin)主要有以下几方(fang)面。
1.精索静脉分支结扎不完全
腹膜后(hou)切口，行精索静脉造影检查，是(shi)由(you)于分(fen)(fen)支未全(quan)部结(jie)扎;腹股沟切口，也是(shi)由(you)于分(fen)(fen)支未结(jie)扎完(wan)全(quan)。
2.精索内静脉结扎后未切断
精索(suo)内静(jing)脉只行结扎，未切断，经长时(shi)间结扎线吸收后又复发。
3.误扎腹壁下静脉
腹壁(bi)下静(jing)脉与精索静(jing)脉相距较(jiao)紧，易将前者(zhe)误认为精索静(jing)脉而(er)被结扎。发现(xian)精索静(jing)脉曲(qu)张后注意什么
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