儿童遗尿症
| A+医学百科 >> 儿童遗尿症 |
儿童遗尿症，是指5岁以上的孩子还不能控制自己的排尿、夜间常尿湿自己的床铺白天有时也有尿湿裤子的现象。遗尿症在儿童期较常见，据统计，4岁半时有尿床现象者占儿童的10-20%，9岁时约占5%，而15岁仍尿床者只占2%。本病多见于男孩，男孩与女孩的比例约为2：1。6-7岁的孩子发病率最高。遗尿症的患儿，多数能在发病数年后自愈女孩自愈率更高，但也有部分患儿，如未经治疗，症状会持续到成年以后。
目录 |
病因
引起遗尿的原因，有些是由于泌尿生殖器官的局部刺激，如包茎、包皮过长、外阴炎、先天性尿道畸形、尿路感染等引起，其次与脊柱裂、癫痫、糖尿病、尿崩症等全身疾病有(you)关(guan)。但是绝大(da)多数儿童(tong)遗尿的出现与(yu)疾病无关(guan)，是出于心理因素(su)或其他(ta)各种因素(su)造成的。
遗传因素
本病的(de)(de)(de)家族发病率甚高(gao)。国(guo)外报道74%的(de)(de)(de)男孩(hai)和(he)58%的(de)(de)(de)女孩(hai)，其父母双方或单方有(you)遗(yi)尿(niao)症的(de)(de)(de)历史。单卵双胎同时发生遗(yi)尿(niao)者较双卵双胎者为(wei)多。提示遗(yi)传与本病有(you)一定关系。
功能性膀胱容量减少
1970年有人曾经用膀胱内压测量方法研究63名遗尿儿童，发现膀胱容量比预计少30%。1992年我院对44例遗尿儿童作膀胱B型超声检查，除1例(li)正(zheng)(zheng)常(chang)外，膀胱(guang)容量(liang)均(jun)不(bu)同(tong)程度小于(yu)正(zheng)(zheng)常(chang)，平均(jun)小于(yu)正(zheng)(zheng)常(chang)50%。
睡眠过深
根据不少家长反应，这类患儿夜间睡眠很深，不易唤醒，唤醒之后，往往还是迷迷糊糊、半醒不醒因此夜间唤醒排尿，在较长的一段时间内相对比较困难。其原因在于睡眠过深，不能接受来自膀胱的尿意而觉醒发生反射性排尿(niao)，遂成遗尿(niao)。
心理因素
亲人的突然死伤，父母吵闹离异，母子长期隔离，黑夜恐惧受惊，均(jun)可导致孩子遗尿(niao)。
有些孩(hai)子自幼没有养成控制小便(bian)的(de)习惯和(he)能(neng)力，一(yi)出现(xian)尿床，便(bian)受到家长的(de)责备、打骂，长期处(chu)于(yu)过(guo)度紧张状态中，每天晚上睡前总(zong)要提心吊(diao)胆，生(sheng)(sheng)怕再(zai)次尿床，继(ji)而产(chan)生(sheng)(sheng)自卑心理，使遗尿经(jing)久不愈。
心理因素不但可促使以(yi)往已(yi)有控制(zhi)小例能力的儿(er)童重新发生遗(yi)尿(niao)(niao)，而且(qie)还可使少数患儿(er)在发生遗(yi)尿(niao)(niao)后，逐渐形成习(xi)惯，有些甚至(zhi)(zhi)至(zhi)(zhi)成人仍无法改变(bian)。
排尿习惯训练(lian)不(bu)良
有些患儿使用尿布时间过长，以致自幼就没有养成自己控制排尿的习惯，有的母亲训练幼儿的方法不对，夜间把幼儿唤醒后，让他坐在便盆上边(bian)玩边(bian)拉尿(niao)(niao)，最后(hou)也(ye)没(mei)有看看是否已经(jing)排尿(niao)(niao)，就把(ba)孩(hai)子(zi)抱上床。这(zhei)样幼(you)儿不(bu)可能(neng)把(ba)排尿(niao)(niao)与坐便(bian)盆(pen)(pen)联系(xi)在一起，构成(cheng)条件(jian)反射。因(yin)为孩(hai)子(zi)有时排了尿(niao)(niao)，有时是坐在便(bian)盆(pen)(pen)上玩，并未排尿(niao)(niao)，这(zhei)样反会(hui)造成(cheng)孩(hai)子(zi)排尿(niao)(niao)紊(wen)乱，不(bu)可能(neng)形成(cheng)规(gui)律。还有的母(mu)亲常(chang)在晚(wan)上把(ba)孩(hai)子(zi)弄醒强迫排尿(niao)(niao)，不(bu)管孩(hai)子(zi)如何挣扎、哭闹，反正不(bu)排尿(niao)(niao)就不(bu)让孩(hai)子(zi)离开(kai)便(bian)盆(pen)(pen)，这(zhei)样会(hui)使(shi)幼(you)儿对排尿(niao)(niao)产生恐(kong)惧、紧(jin)张(zhang)心(xin)理，同样不(bu)利于培养有规(gui)律的排尿(niao)(niao)习(xi)惯。
儿童(tong)遗尿症的性格特征
迄今，虽然尚无足够证据说明，遗尿与儿童的性格之间有明确的关系。但是，遗尿的儿童大多数具有胆小、被动、过于敏感和易于兴奋的性格特点。此(ci)外，遗(yi)尿患儿可(ke)由于(yu)遗(yi)尿，自己感到不光彩，不愿(yuan)让别(bie)人知道，因此(ci)不喜欢与(yu)其他(ta)孩子(zi)多接触，亦不愿(yuan)参加(jia)集体活动(dong)，而(er)逐(zhu)渐形成(cheng)羞怯、自卑、孤独、内向的性格。
治疗(liao)
调(diao)整饮食(shi)
每天下午4点以后少饮水，晚饭最好少吃流质，宜偏咸偏干些，临睡前不要喝水（夏天除外），也不宜吃西瓜、桔子、生梨等水果及牛奶，以减少夜里膀胱的贮尿量。
纠正方法
1．还需注(zhu)意睡前应尽量(liang)(liang)减少小(xiao)儿的摄入量(liang)(liang)，鼓励小(xiao)儿在(zai)在(zai)膀胱容量(liang)(liang)最大时(shi)排(pai)尿，帮助小(xiao)儿树(shu)立战胜尿床习惯的自(zi)信。
2、还可摸清患(huan)儿大(da)致尿床(chuang)的时间(jian)，争取在尿床(chuang)前叫(jiao)醒或者用闹钟惊(jing)醒患(huan)儿，从(cong)而逐步养成(cheng)定时起(qi)床(chuang)排尿的习惯。
3、如以上效果均不佳时，再考虑在医(yi)生的指(zhi)导(dao)下(xia)用(yong)一些(xie)药(yao)物配合治疗。
4．至于一些由于器质性疾病（如大脑发育不全、脊柱发育不全、泌尿道畸形、脊柱裂等(deng)）所引(yin)起的遗尿(niao)症，则应该请医生给(ji)予治疗。
建立合理的生活(huo)制度
应该使孩子的生活、饮食起居有规律。应避免孩子过度疲劳及精神紧张。最好能坚持睡午(wu)觉，以免夜间睡得(de)太熟，不易被(bei)大人唤醒(xing)起床小便。
睡前不宜过分兴奋
应养成孩(hai)(hai)子按时睡(shui)眠的习(xi)惯，睡(shui)前家长不(bu)可逗(dou)孩(hai)(hai)子，不(bu)可让孩(hai)(hai)子兴(xing)奋，不(bu)可让孩(hai)(hai)子剧烈活(huo)动，不(bu)可看惊险紧张的影视片(pian)，以(yi)免使孩(hai)(hai)子过(guo)度兴(xing)奋。
临上床前(qian)把小便排干(gan)净
要养成孩(hai)子每天睡(shui)前(qian)把(ba)小(xiao)便排干净彻底的习惯(guan)，以使(shi)膀(bang)胱(guang)里的尿液排空。有(you)条件(jian)的家庭(ting)，应尽(jin)可能在(zai)临睡(shui)之前(qian)给孩(hai)子洗澡，使(shi)其能舒适(shi)入(ru)睡(shui)，这样可减(jian)少尿床。
及时更换尿湿的(de)被褥衣裤(ku)
孩子(zi)睡觉的(de)被(bei)褥要干净、暖和(he)、尿湿之后，应及时更换(huan)，不要让(rang)孩子(zi)睡在潮湿的(de)被(bei)褥里，这样，会使(shi)孩子(zi)更易(yi)尿床。
必须指出，遗尿可使患儿害羞、焦虑、恐惧及畏(wei)缩。如果家长(zhang)不顾及患(huan)儿(er)(er)的自尊心(xin)，采用打骂(ma)、威胁(xie)、惩(cheng)罚(fa)的手段，会使患(huan)儿(er)(er)更加委屈和忧郁(yu)，加重心(xin)理(li)负(fu)担，症(zheng)状不但不会减轻，反(fan)会加重。我(wo)们认(ren)为，对(dui)待遗尿症(zheng)的患(huan)儿(er)(er)，只能在安慰及鼓励的情况(kuang)下进行治疗，这(zhei)一(yi)点甚(shen)为重要(yao)，是治疗成败的先决条(tiao)件(jian)。
对(dui)遗(yi)尿儿童(tong)可采(cai)用以下治疗(liao)方(fang)法。
行为疗法
设置日程表
从治疗第一天起，要求家长为患儿设置日程表，以便每天进行记录（可使用日历）。当尿床时，努力寻找可能导致尿床的因素，并记录在日程表上，如未按时睡眠，睡前过于兴奋，白天过于激动，傍晚液体摄入量太多等。当患儿无尿床(chuang)时，便把一颗(ke)星画在日程表上，并予(yu)口(kou)头(tou)表扬或(huo)物(wu)质奖(jiang)励。每(mei)周与医师会(hui)晤一次。
建立条件反射
从治疗开始起，要求家长每天在患儿夜晚经常发生尿床的时间前，提前半至1小时用闹钟将患儿及时唤醒，起床排尿，使唤醒患儿的铃声与膀胱充盈的刺激同时呈现，经过一段时间的训练后，条件反射建立，患儿就能够被膀胱充盈的刺激唤醒达到自行控制排尿的目的。此外，要鼓励患儿自己去而所小便，目的在于使患儿在比较清醒的情况下把尿排泄干净。
膀胱功能锻炼
督促患儿白天多饮水，尽量延长两次排尿的间隔时间，促使尿量增多，使膀胱容量逐渐增大，鼓励患儿在排尿中间，中断排尿，数1至10，然后再把尿排尽，以提高膀胱括约肌的控制能力。
药物治疗
江苏省江阴市板桥诊所遗尿专科根据临床症状把儿童遗尿症分成觉醒障碍型、夜间多尿型、昼夜尿频型及混合型，可作为辩证选用西药的依据。
1.氯丙咪嗪，每天睡前1小时服药12.5mg，见效后持续服药3个月，然后逐渐减量，用同样的剂量每2天睡前服药一次，持续一个半月。再以每3天服药一次，持续一个半月，以至停药，总疗程6个月。适用于觉醒障碍型。采用小剂量氯丙咪嗪配合治疗。其作用机制是该药对膀胱具有抗胆碱能作用，使膀胱容量(liang)扩大(da)，并可刺激大(da)脑皮层(ceng)，使患儿容易(yi)惊醒而(er)起床排尿。在使用过程中发(fa)现个(ge)别患儿在治疗开始时，可出现睡(shui)眠不安，胃口下降，容易(yi)兴奋的现象，一(yi)般未经处理约1-2周可自行消(xiao)失(shi)。
2.奥昔布宁，别名(ming)尿多灵，能降低膀(bang)(bang)胱(guang)内压，增加容量，减少不自主(zhu)性的膀(bang)(bang)胱(guang)收缩，入睡前口服2.5～5mg，适用(yong)于昼夜尿频型。
3.去氨加压素：是一种人工合成的抗利尿激素，别名弥凝，睡(shui)前口服0.2mg～0.4mg/次，适用于(yu)夜间多尿型。
4.麻黄素，睡前口服25mg，可增加膀胱颈部和后尿道的(de)收缩力，同时有兴奋中枢(shu)作(zuo)用(yong)，可用(yong)于(yu)混合(he)型。
联合应用阿米替林、去氨加压素和奥昔布宁三联药物是目前认为治疗夜间遗尿症效果确切的药物疗法适用于混合型遗尿症。以3个月为一疗程，优点是有效率与下述的SNM神经调节疗法接近，缺点是有不同程度的副作用并且停药后易复发。
以上药物属于处方用药，氯丙咪嗪和阿米替林为抗抑郁症药，所示剂(ji)量(liang)为成人(ren)用(yong)量(liang)，小(xiao)儿应以(yi)每公斤体重进行(xing)计算。
如果患(huan)儿的(de)遗尿现(xian)象(xiang)一旦有所好转，千万不可中(zhong)(zhong)断(duan)训练，否则已经建立起来(lai)的(de)条件反射就(jiu)会消失(shi)，以致前功(gong)尽弃(qi)。这也提示，在遗尿症的(de)整(zheng)个治(zhi)(zhi)疗过(guo)程中(zhong)(zhong)，巩固治(zhi)(zhi)疗具有重要价值。
物理疗法
物理疗法可采用闹钟定时促醒、针灸、按摩、电针、器械效正等方法。物理疗法无药物的付作用，不易复发，是联合国卫生组织倡导的首选方法。器械校正尿床目前国内尚未广泛应用，在美国有应用夜尿警报器校正的。它是通过长时期的“尿床即被叫醒”，形成一种条件反射，来达到治疗的目的。一般治疗约需半年以上。2006年开始，我国有了自己的知识产权相关产品，如：相当于美国夜尿警报器的尿床提醒器、用于成年人的穴位按摩型遗尿治疗仪、用于儿童的TENS低频(pin)脉冲型遗尿治疗(liao)仪。
SNM(sacralneuromodulation)疗法即骶神经调节疗法，国外学者于2001～2005年采用该法治疗神源性和非神经源性下尿路功能(neng)紊乱，获得良好的临床效果(guo)。近年来(lai)，神经调节疗法(fa)采用了经皮神经刺激即TENS特色疗法(fa)，简单易行，效果(guo)肯定(ding)，是(shi)一种很(hen)有前途(tu)的治疗方法(fa)。
上海复旦大学附属儿科医院及重庆医科大学儿科分别于2006和2007年（参考资料：临床小儿外科杂志2006年04月卷第2期,2007年10月卷第5期）对低频电流SNM疗法治疗儿童原发性夜间遗尿症进行了临床研究，认为是一种安全、有效的治疗方法，其治疗原理认为是：增加膀胱骶神经至中枢上行传入通路信息、提高神经兴奋性、明显改善睡眠觉醒碍、增加膀胱容量、抑制逼尿肌不稳定收缩造成的膀胱过度活动。江苏省江阴市止遗电子研究所于2006年研制成功了具有我国自主知识产权的TENS特色疗法治疗设备～ZY-E和ZY-F型遗尿治疗仪，该低频脉冲型遗尿治疗仪是在原有TENS治疗设备的基础上叠加了定时和尿液感应自动控制电路，治疗的时机是在夜间的膀胱充盈期自动进行，即时效果取得了突破性的进展。使用时，把微型仪器放在专用内裤的小口袋里，整夜监视和治疗过程实现自动化，既无药物的毒副作用，又可避免针灸等侵入性痛苦，既能达到在医疗机构进行神经调节治疗之目的，又便于足不出户在家庭内自助治疗。既能在清醒状况用作SNM骶神经调节治疗，又能在睡眠状态用来自动进行(xing)TENS特色疗(liao)法，还能提前(qian)或尿(niao)床当时(shi)提醒患者，防止(zhi)尿(niao)湿床铺。对药物(wu)治疗(liao)无效的顽(wan)固性(xing)遗(yi)尿(niao)症同样有效。
遗尿(niao)与睡眠的(de)关(guan)系
近年来，对遗尿症患儿作睡眠脑电图检查和多导生理仪描记，发现尿床都发生(sheng)在睡眠的前三分阶段。当(dang)时，正处于(yu)非眼快动睡眠的3-4期的深睡之(zhi)中。
遗尿可有一系列的过程，其开始是躯体不安宁，肌张力增加，心搏加速，呼吸急促，皮肤电阻降低，这是一组觉醒征兆。与此相应，在脑电图上出现高波(bo)幅(fu)的(de)(de)δ波(bo)发放。大约过(guo)了几(ji)十秒钟或几(ji)分钟，孩(hai)子便在深(shen)睡之中(zhong)尿(niao)床(chuang)了。因(yin)此很(hen)难将遗(yi)尿(niao)的(de)(de)孩(hai)子唤(huan)醒有时往(wang)往(wang)是(shi)大人(ren)把尿(niao)湿了床(chuang)的(de)(de)儿(er)童(tong)抱起来(lai)，换上干衣裤(ku)和裤(ku)单，他仍然不醒，等(deng)到(dao)次(ci)晨(chen)醒来(lai)，儿(er)童(tong)对(dui)尿(niao)床(chuang)经过(guo)完全无记忆(yi)。
因(yin)为(wei)尿(niao)(niao)床(chuang)(chuang)(chuang)的人常在(zai)(zai)(zai)“湿梦(meng)”之(zhi)中(zhong)，如(ru)在(zai)(zai)(zai)梦(meng)中(zhong)掉到了(le)河(he)里(li)而醒来，以致人们长期以为(wei)尿(niao)(niao)床(chuang)(chuang)(chuang)是(shi)在(zai)(zai)(zai)做梦(meng)时(shi)(shi)(shi)发生的，其实(shi)尿(niao)(niao)床(chuang)(chuang)(chuang)当(dang)(dang)时(shi)(shi)(shi)并不在(zai)(zai)(zai)梦(meng)中(zhong)，多数遗尿(niao)(niao)症孩子在(zai)(zai)(zai)发生尿(niao)(niao)床(chuang)(chuang)(chuang)之(zhi)前(qian)(qian)，尚未出现过眼快(kuai)(kuai)动(dong)睡(shui)眠，而大多数是(shi)在(zai)(zai)(zai)尿(niao)(niao)床(chuang)(chuang)(chuang)之(zhi)后(hou)2小时(shi)(shi)(shi)，才出现第一阵眼快(kuai)(kuai)动(dong)睡(shui)眠，正常人每晚有(you)眼快(kuai)(kuai)动(dong)睡(shui)眠4-6阵，而遗尿(niao)(niao)症患儿(er)在(zai)(zai)(zai)尿(niao)(niao)床(chuang)(chuang)(chuang)的当(dang)(dang)晚，只有(you)眼快(kuai)(kuai)动(dong)睡(shui)眠2-3阵。因(yin)此，有(you)人推想，尿(niao)(niao)床(chuang)(chuang)(chuang)代替了(le)有(you)梦(meng)的眼快(kuai)(kuai)动(dong)睡(shui)眠，实(shi)验研究证明，尿(niao)(niao)床(chuang)(chuang)(chuang)在(zai)(zai)(zai)前(qian)(qian)，做梦(meng)在(zai)(zai)(zai)后(hou)，衣服被(bei)(bei)单(dan)潮湿的感觉，被(bei)(bei)编入了(le)尿(niao)(niao)床(chuang)(chuang)(chuang)者的梦(meng)境，这就是(shi)“湿梦(meng)”。衣裤和被(bei)(bei)单(dan)被(bei)(bei)及时(shi)(shi)(shi)换干(gan)了(le)的儿(er)童，不做“湿梦(meng)”。
许多人梦见过尿急找(zhao)厕(ce)所找(zhao)不(bu)到，即做了“找(zhao)厕(ce)所的(de)(de)梦(meng)”，在(zai)焦急(ji)中醒(xing)来，可能(neng)裤子与被(bei)单被(bei)尿(niao)湿了些，但大(da)部分尿(niao)还在(zai)膀(bang)胱(guang)里，没(mei)有(you)解出来。这(zhei)是由于膀(bang)胱(guang)充(chong)盈的(de)(de)信号被(bei)编入了梦(meng)境(jing)，是正常人的(de)(de)梦(meng)，遗尿(niao)症患(huan)儿通常是不(bu)做这(zhei)种梦(meng)的(de)(de)。
临床分型
江苏省(sheng)江阴市板桥诊所遗尿(niao)专科根据原发性遗尿(niao)症的临床(chuang)特点把(ba)该病分为(wei)四型，对选择治疗方(fang)案时具(ju)有参考(kao)价(jia)值。
昼夜尿频型：夜尿次数多，经常＞1次，伴有白天尿频。病理机制是膀胱排尿机能调节障碍。治疗方案为使用具有低频脉冲理疗ZY-F型遗尿治疗仪+抗胆硷(jian)药(yao)（奥昔布宁为主(zhu)）。
觉醒障碍型：觉醒障碍突出，白天无尿频。病理机制是神经传导功能调节障碍。以使用ZY-E型遗尿治疗仪为主，可酌情使用氯丙咪嗪或丙咪嗪。
夜间(jian)多(duo)尿(niao)型(xing)：夜间(jian)尿(niao)量多(duo)，但是(shi)(shi)尿(niao)床的次(ci)数(shu)不多(duo)，白天无尿(niao)频。病理机制是(shi)(shi)夜间(jian)抗(kang)利尿(niao)激素(su)分泌(mi)功能调(diao)节障碍。治疗方案为去(qu)氨加压(ya)素(su)+ZY-C型(xing)遗尿(niao)治疗仪。
混(hun)合型：a.昼夜尿频+觉(jue)(jue)醒障碍，b.昼夜尿频+夜间(jian)多尿，c.觉(jue)(jue)醒障碍+夜间(jian)多尿。治疗方案为SNM+三联药物(wu)疗法。
健康问(wen)答网关于儿童遗尿症的(de)相关提问(wen)
|
|
| 关于“儿童遗尿症”的留言： |  订阅讨论RSS
|
|
目前暂无留言 | |
| 添加留言 | |