糖尿病
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糖尿病（diabetes mellitus)是一组因胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低引起蛋白质、脂肪和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中一高血糖为主要标志。糖尿病的主要临床表现为多饮、多尿、多食和体重下降（“三多一少”），以及血糖高、尿液中含有葡萄糖（正常的(de)(de)尿(niao)液中(zhong)不应含有葡萄糖）等。糖尿(niao)病若得不到有效的(de)(de)治疗，可(ke)引起身(shen)体(ti)多系统的(de)(de)损害。部分患(huan)者(zhe)需要(yao)终身(shen)胰岛(dao)素治疗，很(hen)多患(huan)者(zhe)担心(xin)胰岛(dao)素会跟(gen)吸毒(du)一样上瘾(yin)，这种担心(xin)是(shi)毫无必(bi)要(yao)的(de)(de)，患(huan)者(zhe)应该(gai)充分相信(xin)医生，相信(xin)胰岛(dao)素，才可(ke)能更好地控制糖尿(niao)病。
目录 |
糖(tang)尿病(bing)常识
历(li)史
虽然糖尿病自古代就已被发现，且在中世纪以后在世界各地出现了多种不同的有效的治疗方法，但是，直到1900年左右糖尿病的发病机理才被科学实验所证实。1889年科学家发现摘除了胰腺的狗出现了糖尿(niao)病所有(you)的症状并(bing)在不久后(hou)死(si)亡。1910年(nian)，有(you)学者提(ti)出患有(you)糖尿(niao)病的病人是因为缺(que)少(shao)一种(zhong)胰腺制造的物质(zhi)，他建议称(cheng)这种(zhong)物质(zhi)为“insulin”（源(yuan)自拉(la)丁(ding)文(wen)“insula”，意为小(xiao)岛，中(zhong)文(wen)译为“胰岛素”）。
直到1921年，胰脏在新陈代谢中的(de)(de)(de)(de)内分泌作用(yong)以及胰(yi)岛(dao)素是否真的(de)(de)(de)(de)存在才被进一步(bu)的(de)(de)(de)(de)研究所证实。1921年，有学(xue)者重复(fu)了摘除狗胰(yi)腺(xian)的(de)(de)(de)(de)实验，然后，他们进一步(bu)证明(ming)，可(ke)以通(tong)过(guo)注射健(jian)康狗的(de)(de)(de)(de)胰(yi)岛(dao)提取物使(shi)患了糖尿病的(de)(de)(de)(de)狗恢复(fu)过(guo)来(lai)。继续从(cong)事提纯牛胰(yi)岛(dao)素的(de)(de)(de)(de)工作。直到(dao)1922年，第一位糖尿病患者得到(dao)了一种有效(xiao)的(de)(de)(de)(de)治疗——胰(yi)岛(dao)素注射疗法。
世界(jie)糖尿(niao)病日
世界(jie)糖尿(niao)(niao)(niao)病日(ri)（World Diabetes Day' WDD）是由(you)世界(jie)卫生组织(zhi)和(he)(he)国际糖尿(niao)(niao)(niao)病联盟(meng)于(yu)1991年(nian)(nian)共同发起的，定于(yu)每年(nian)(nian)的11月14日(ri)，其宗(zong)旨(zhi)是引(yin)(yin)起全(quan)球(qiu)对(dui)糖尿(niao)(niao)(niao)病的警觉(jue)和(he)(he)醒悟(wu)。这(zhei)一天是为纪念 Frederick Banting 的诞(dan)辰而(er)(er)设立的。Frederick Banting 和(he)(he) Charles Best 以(yi)在1921年(nian)(nian)发现胰岛素(su)而(er)(er)著称于(yu)世。世界(jie)糖尿(niao)(niao)(niao)病日(ri)定于(yu)每年(nian)(nian)的11月14日(ri)，这(zhei)一天是胰岛素(su)发现者、加拿大科(ke)学家(jia)班廷的生日(ri)。其宗(zong)旨(zhi)是引(yin)(yin)起全(quan)球(qiu)对(dui)糖尿(niao)(niao)(niao)病的警觉(jue)和(he)(he)醒悟(wu)。
类(lei)型和病因
世界卫生组织将糖尿病分为四种类型：1型糖尿病 (type 1 diabetes）；2型糖尿病 (type 2 diabetes)；续发糖尿病；妊娠期糖尿病 (gestational diabetes).
虽然每种类型的糖尿病的症状都是相似甚至相同的，但是导致疾病的原因和它们在不同人群中的分布却不同。不同类型的糖尿病都会导致胰腺中的β细胞不能产生足量的胰岛素以降低血糖的浓度，防止高血糖症的发生。1型糖尿病一般是由于自体免疫系统破坏产生胰岛素的β细胞导致的；2型糖尿病是由于组织细胞的胰岛素抵抗（通俗地说，就是细胞不再同胰岛素结合，使得进入细胞内部参与生成热量的葡萄糖减少，留在血液中的葡萄糖增多）、β细胞功能衰退或其他多种原因引起的；妊娠期糖尿病则与2型糖尿病相似，也是源于细胞的胰岛素抵抗，不过其胰岛素抵抗是由于妊娠期妇女分泌的激素（荷尔蒙）所导致的。
目前，1、2型糖尿病尚不能完全治愈，但是自从1921年医用胰岛素发现以来，糖尿病得到了很好的治疗和控制。目前糖尿病的治疗主要是饮食控制配合降糖药物（对于2型糖尿病)或者胰岛素补充相结合治疗糖尿病。妊娠期糖尿病通常在分娩后自愈。
临床表现
每种糖尿病的发病机制及治疗、预后等均不甚相同，读者可参阅相关词条。进一步了解糖尿病。
代谢紊乱症状群：血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，继而口渴多饮；外周组织对葡萄糖利用障碍，脂肪分解增多，蛋白质代谢负平衡，渐见乏力、消瘦，儿童生长发育受阻；为了补偿损失的糖、维持机体活动，患者常易饥、多食，故糖尿病的临床表现常被描述为“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。可有皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒。血糖升高较快时可使眼房水、晶体渗透压改变(bian)而引起屈(qu)光改变(bian)致视力模(mo)糊(hu)。许多(duo)患者无任何症状，仅于健康检查或因各种疾病就(jiu)诊(zhen)化验时(shi)发现(xian)高血(xue)糖。
1型糖尿病
（1）自身免疫性1型糖尿病（1A型）：诊断时临床表现变化很大，可以是轻度非特异性症状、典型三多一少症状或昏迷，取决于病情发展阶段。多数青少年患者起病较急，症状较明显；未及时诊断治疗，当胰岛素严重缺乏或病情进展较快时，可出现DKA（糖尿病酮症酸中毒），危及生命。某些成年患者，起病缓慢，早期临床表现不明显，经历一段或长或短的糖尿病不需胰岛素治疗的阶段，有称为“成人隐匿性自身免疫性糖尿病（latent autoimmune diabetes in adults，LADA）”。尽管起病急缓不一，一般很快进展到糖尿病需用胰岛素控制血糖或维持生命。这类患者很少肥胖，但肥胖不排除本病可能性。血浆基础胰岛素水平低于正(zheng)常，葡萄糖刺激后胰岛素分泌曲(qu)线低平。胰岛β细(xi)胞自身抗体检查可(ke)以阳性。
（2）特发性(xing)1型(xing)(xing)糖尿病(bing)(bing)（1B型(xing)(xing)）：通常急性(xing)起(qi)病(bing)(bing)，胰(yi)岛(dao)β细(xi)胞(bao)功(gong)能明显减退甚(shen)至衰竭，临(lin)床(chuang)上表(biao)现(xian)为糖尿病(bing)(bing)酮症甚(shen)至酸中毒，但病(bing)(bing)程中β细(xi)胞(bao)功(gong)能可以好转以至于一段时(shi)期无需继续胰(yi)岛(dao)素治疗。胰(yi)岛(dao)β细(xi)胞(bao)自身(shen)抗体检查阴(yin)性(xing)。在不(bu)同人(ren)种中临(lin)床(chuang)表(biao)现(xian)可有不(bu)同。病(bing)(bing)因(yin)(yin)未明，其临(lin)床(chuang)表(biao)型(xing)(xing)的(de)差异(yi)反映出(chu)病(bing)(bing)因(yin)(yin)和发病(bing)(bing)机制的(de)异(yi)质性(xing)。诊断时(shi)需排(pai)除单(dan)基因(yin)(yin)突变糖尿病(bing)(bing)和其他类型(xing)(xing)糖尿病(bing)(bing)。
2型糖尿病
一般认为，95％糖尿病患者为2型糖尿病（T2DM），目前认为这一估算偏高，其中约5％可能属于“其他类型”。本病为一组异质性疾病，包含许多不同病因者。可发生在任何年龄，但多见于成人，常在40岁以后起病；多数发病缓慢，症状相对较轻，半数以上无任何症状；不少患者因慢性并发症、伴发病或仅于健康检查时发现。很少自发性发生DKA，但在感染等应激情况下也可发生DKA。T2DM的IGR和糖尿病早期不需胰岛素治疗的阶段一般较长，随着病情进展，相当一部分患者需用胰岛素控制血糖、防治并发症或维持生命。常有家族史。临床上肥胖症、血脂异常、脂肪肝、高血压、冠心病、IGT或T2DM等疾病常同时或先后发生，并伴有高胰岛素血症，目前认为这些均与胰岛素抵抗有关，称为(wei)代谢综合征。有的早(zao)期患者进食后胰(yi)岛(dao)素分泌(mi)高(gao)峰延迟，餐后3～5小时血(xue)浆胰(yi)岛(dao)素水平不适当地升高(gao)，引起反应性低血(xue)糖(tang)，可成(cheng)为(wei)这些患者的首发临床表(biao)现。
某些特殊(shu)类型糖尿(niao)病
（1）青年人中的成年发(fa)病型(xing)糖尿病（MODY）：是一组(zu)高度异质性的单基因遗传病。主要临床特征(zheng)：①有三代或以上家族发(fa)病史(shi)，且符(fu)合常染色体(ti)显性遗传规律(lv)；②发(fa)病年龄小于25岁；③无酮症(zheng)倾向，至少5年内(nei)不需用(yong)胰岛素治(zhi)疗。
（2）线粒(li)体(ti)基(ji)因突变糖尿病：最早发(fa)现的是线粒(li)体(ti)tRNA亮氨酸(suan)基(ji)因3243位(wei)点发(fa)生A→G点突变，引起(qi)胰岛(dao)β细胞(bao)氧化磷(lin)酸(suan)化障碍，抑制胰岛(dao)素分泌。临床特点为：①母系遗传；②发(fa)病早，β细胞(bao)功能逐(zhu)渐减(jian)退(tui)，自(zi)身(shen)抗体(ti)阴性(xing)；③身(shen)材多消瘦（BMI<24）；④常伴(ban)神(shen)经性(xing)耳聋或(huo)其他神(shen)经肌(ji)肉表现。
妊娠(shen)期(qi)糖尿病(bing)
妊娠(shen)过程(cheng)中初次发现的(de)任何程(cheng)度的(de)糖(tang)耐量异常，均可(ke)认(ren)为是(shi)GDM。GDM不包括妊娠(shen)前(qian)已(yi)知(zhi)的(de)糖(tang)尿病患者，后(hou)者称为“糖(tang)尿病合并妊娠(shen)”。但二者均需(xu)有效处理(li)，以降低围生(sheng)期疾(ji)病的(de)患病率和病死率。GDM妇女(nv)分娩后(hou)血糖(tang)可(ke)恢复正常，但有若干年后(hou)发生(sheng)T2DM的(de)高度危险性；此外，GDM患者中可(ke)能存在各种(zhong)类型糖(tang)尿病，因此，应在产后(hou)6周复查，确认(ren)其(qi)归属及分型，并长(zhang)期追踪(zong)观察(cha)。
糖尿病(bing)诊断(duan)
（一）诊(zhen)断线索：①三多一少症状。②以(yi)糖尿病的(de)(de)并发(fa)症或(huo)伴发(fa)病首诊(zhen)的(de)(de)患者；原因(yin)不明(ming)的(de)(de)酸中毒、失水、昏迷、休克；反复发(fa)作的(de)(de)皮肤疖或(huo)痈、真菌性阴道炎(yan)、结核(he)病等；血(xue)脂异常(chang)、高血(xue)压、冠心病、脑卒中、肾(shen)病、视网膜病、周围神经炎(yan)、下肢坏(huai)疽(ju)以(yi)及代谢综(zong)合(he)征等。③高危人群：IGR[IFG和(he)（或(huo)）IGT]、年(nian)龄超过45岁(sui)、肥胖(pang)或(huo)超重、巨大胎儿(er)史、糖尿病或(huo)肥胖(pang)家族史。此外，30～40岁(sui)以(yi)上健(jian)康体(ti)检(jian)或(huo)因(yin)各种疾病、手(shou)术住院时应常(chang)规(gui)排除(chu)糖尿病。
（二）诊(zhen)断标(biao)准：糖尿病的(de)(de)(de)标(biao)志是反复性的(de)(de)(de)和持续(xu)性的(de)(de)(de)高血糖症，其诊(zhen)断标(biao)准包括以下三项之一：
- 非同日两次空腹血糖达到或者超过7.0 mmol/L (126 mg/dl)，其中空腹的定义为禁食8小时以上；
- 在75克葡萄糖糖耐力测试中，两小时后血糖高于11.1mmol/L (200 mg/dl)；
- 具有糖尿病症状并且随机血糖高于11.1mmol/L (199.8 mg/dl)
并发(fa)症
糖尿病可以引起多种并发症。如果糖尿病没有得到足够的控制，可以引起一些急性并发症，如低血糖症（hypoglycemia）、酮症酸中毒（ketoacidosis, DKA）、非酮高渗性昏迷（nonketotic hyperosmolar coma）。严重的长期并发症包括：心血管疾病、慢性肾衰竭（又称糖尿病肾病，是发展中国家成年人中血液透析的主要原因）、视网膜病变（又称糖尿病眼病，可致盲，是发展中国家非老龄成年人致盲的主要疾病）、神经病变及微血管病变。其中，微血管病变可能导致勃起功能障碍（阳痿）以及伤口难以愈合。而足部难以愈合的伤口则可能导致坏疽（gangrene）(俗称“糖尿病足”），进而导(dao)致患者(zhe)截肢。如果糖尿病得到了(le)足够的(de)(de)(de)控制(zhi)(zhi)，并且(qie)对血(xue)压充分控制(zhi)(zhi)并结合良(liang)好(hao)的(de)(de)(de)生活习惯（如不吸烟，保持健康的(de)(de)(de)体重等），则可以(yi)在有效的(de)(de)(de)降低(di)罹患上述(shu)并发症的(de)(de)(de)危险。
（1）糖尿病视网膜病变：长期的高血糖环境会损伤视网膜血管的内皮，引起一系列的眼底病变，如微血管瘤、硬性渗出、棉絮斑、新生血管、玻璃体增殖甚至视网膜脱离。一(yi)般糖尿病出现十年以(yi)上的病人(ren)开(kai)始出现眼底(di)病变，但如果血(xue)糖控制差，或者是胰岛素依赖型糖尿病的患(huan)者则可(ke)能更早(zao)出现眼底(di)病变，故糖尿病患(huan)者需要定(ding)期到眼科检查(cha)查(cha)眼底(di)。
（2）糖尿病肾病：糖尿病肾病可分成五个阶段，最终可能引致肾衰竭。
（3）糖尿病足：初期只是(shi)脚部伤口难于愈(yu)合，若处理不当可(ke)引致截肢。
（4）糖尿病口腔溃疡：糖尿病患者伴有口腔疾病约为正常人口腔疾患的2～3倍。男性糖尿病患者口腔疾病发病率显著高于糖尿病女性组。此调查结果提示：糖尿病易引起牙周病，而牙周感染造成的全身中毒，又加重(zhong)了(le)糖(tang)尿病(bing)(bing)的病(bing)(bing)情。遭受(shou)这(zhei)两(liang)种疾病(bing)(bing)“夹击”的患者，应当成为(wei)(wei)预防保健的重(zhong)点人群(qun)。因为(wei)(wei)高血糖(tang)水平给龈下细菌(jun)提供(gong)了(le)丰富的营(ying)养(yang)，且使牙龈组织微血管阻(zu)塞，牙龈氧的利(li)用率降低。
（5）糖尿病昏迷：
A:低血糖昏迷 ：当血糖低于3毫摩尔/升时称为低血糖，严重低血糖会发生昏迷。常见的原因有：胰岛素用量过大或口服、降糖药用量过大而进(jin)食少(shao)；运(yun)动(dong)量增加了，但没有相应(ying)增加食量。
B:酮症酸中毒昏迷：原因有包括以下几点：糖尿病病人胰岛素停用或减量过快，或病情加重；各种急慢性感染；应激状态，如外伤、手术、分娩、妊娠、急性心肌梗死、甲状腺机能亢进等；饮食失(shi)调，进食过(guo)多或过(guo)少，饮酒过(guo)度(du)等。
C:非酮症性高渗性昏迷：这种昏迷多见于60岁以上的老年糖尿病病人。以严重脱水、高血糖、高血浆渗透压和神经精神症状为主要临床表现。 糖尿病昏迷的急救原则：按昏迷的急救原则处理：保持呼吸道通畅，防止呕吐物误吸。一旦发现呼吸停止，立即进行人工呼吸。呼(hu)叫“120”急救人(ren)(ren)员，将(jiang)病人(ren)(ren)送(song)到医院，首先(xian)要检查血糖，以(yi)(yi)确定病情(qing)治疗方向。不要随(sui)便(bian)给(ji)昏迷(mi)病人(ren)(ren)喂食糖水以(yi)(yi)免造成呛咳甚至(zhi)窒息。
疾(ji)病自测
糖尿病是以糖代谢紊乱为主要特征的综合病症。祖国医学称为“消渴症”。由于病情程度不同，表现为两个不同的阶段：早期无任何异常表现，一般呈单纯体态肥胖，而食欲、体力正常，本人无患病感。这时期的主要症状是饭后尿里有少量糖，细心的人如能及时去医院作尿糖化验，就能了解病情。
多数病人是在症状明显时才去就医，如多饮、多食、多尿。如每天尿次数增加，每次排尿量也增加，一般每天排2000～3000ml尿液，因尿里含有糖分，尿有特殊气味，在野地里撒尿时，附近的蚂蚁都会集中到尿液淋湿的地面。如果发现这种情况应去医院作尿的检查。由于排尿量增加，失水也增多，便出现口渴，不管天气冷热，也一味地饮茶、喝冷水，饮而复饮，许久不肯罢休。食欲亢进，多食善饥，尽管如此，饮进的食物不能被充分利用，而身体逐渐消瘦、易疲劳、虚弱、无精神，在临床症状明显时还会有四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减低、阳萎、月经不调、视力障碍等。
总之(zhi)，不(bu)论出(chu)现多尿(niao)、烦渴(ke)、多饮(yin)、消(xiao)瘦等典(dian)型症状(zhuang)与否，如有上述某一症状(zhuang)出(chu)现，就应想到糖(tang)尿(niao)病(bing)，便能及时(shi)诊断，以求早期防治(zhi)。
糖(tang)尿(niao)病治疗
糖尿病(bing)的治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)需(xu)要综合(he)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)。目前糖尿病(bing)的综合(he)治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)措施包(bao)括：（1）糖尿病(bing)教育；（2）饮食治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)；（3）运动疗(liao)(liao)法；（4）药(yao)(yao)物治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)（口(kou)服降糖药(yao)(yao)与胰岛素）；（5）血糖监测。由(you)于每一位糖尿病(bing)患者(zhe)的病(bing)情(qing)及生活环境、年龄不(bu)同，因(yin)此治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)方案也不(bu)同，但不(bu)论哪种类型糖尿病(bing)，不(bu)论病(bing)情(qing)轻重，都有进行饮食治(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)，并(bing)尽量(liang)多的接受糖尿病(bing)知(zhi)识，提(ti)高自我监控管理(li)能力。
具体糖尿病治疗，请参看“糖尿病治疗”词条。
糖(tang)尿病人护理
饮食(shi)原则
- 避免肥胖，维持理想且合适的体重。
- 定时定量，每餐饮食按照计划份量进食，不可任意增减。
- 少吃油煎、炸、油酥及猪、鸡、鸭皮等含油脂高的食物。
- 烹调多采用清蒸、水煮、凉拌、涮、烤、烧、炖、卤等方式。
- 饮食不可太咸，少吃胆固醇含量高的食物。如腰花、肝、肾等动物内脏类食物。
- 烹调宜用植物性油脂。
- 配合长期性，适当的运动、药物、饮食的控制。
- 经常选用含纤维质高的食物，如未加工的蔬果等。
- 含淀粉质高的食物及中西式点心均应按计划的份量食用，不可随意吃。
- 少吃精制糖类的食物，如炼乳、蜜饯。
- 如有必要时，可选用少许代糖以代替糖调味。
- 米饭水果要适当食用，尤其甜食要格外注意。
- 宜吃五谷粗粮；豆类制品食物；香菇、南瓜、苦瓜等。
- 不宜糖类；动物脂肪及高胆固醇食物；饮酒。
中医
中医没有血糖的概念，当然也没有糖尿病的概念。中医所说的消渴症只(zhi)是(shi)对(dui)一类具(ju)有(you)相同(tong)症状的(de)疾(ji)病的(de)笼统分(fen)类，古文(wen)献提及的(de)消渴(ke)有(you)可能(neng)是(shi)糖尿(niao)病引起(qi)，也(ye)有(you)可能(neng)不是(shi)。所以(yi)消渴(ke)症不能(neng)与糖尿(niao)病等同(tong)。现如(ru)今，控制糖尿(niao)病的(de)首选方法(fa)是(shi)西医(yi)药(yao)物降糖或胰(yi)岛素治(zhi)疗(liao)，这是(shi)具(ju)有(you)很(hen)多循证(zheng)医(yi)学证(zheng)据的(de)，也(ye)帮助了非常多的(de)患者改善生活质量。而中(zhong)医(yi)对(dui)糖尿(niao)病的(de)治(zhi)疗(liao)效(xiao)果并不十分(fen)充分(fen)。
中国医科大学医学专业(ye)课程视频：糖(tang)尿病
参看
- 治疗糖尿病的药品列表
- 《临床营养学》- 糖尿病
- 《常见中老年疾病防治》- 糖尿病
- 《人体使用手册》- 糖尿病
- 《自我调养巧治病》- 糖尿病
- 《家庭医学百科·医疗康复篇》- 糖尿病
- 《内分泌学》- 糖尿病
- 《默克家庭诊疗手册》- 糖尿病
- 《病理学》- 糖尿病
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