子宫肌瘤
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子宫肌瘤（Hysteromyoma），又称子宫平滑肌瘤，由子宫平滑肌，结缔组织、腺体组成的实质性良性肿瘤。子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。可发生在子宫肌间、粘膜下或浆膜下，大小不等。单发或多发。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。以多发性子宫肌瘤常见。本病确切病因不明，现代西医学采取性激素或手术治疗，尚无其他理想疗法。
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病因
中医认为，子宫肌瘤因七情内伤、脏腑功能失调、气滞血瘀而成。现代医学研究发现：肌瘤组织中的雌激素受体量较正常子宫肌组织多。提示子宫肌瘤的发生与长期的雌激素含量过高导致内分泌失调有关。同时激素代谢受高级神经中枢调控,故神经中枢活动对促进本病也可能起很重要的作用.另外,细胞遗传学研究(jiu)显示,部(bu)分肌(ji)瘤存在细胞遗传学的异(yi)常。
症状
多数患者无明显症状，仅于盆腔检查时偶被发现。若出现症状，与(yu)肌瘤的部位、生长(zhang)速度及肌瘤有无(wu)变性等关系密切。
1、月经改变：为最常见的症状，表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。
2、腹块： 腹部胀大，下腹扪及(ji)肿物(wu)，伴有下坠感。
3、白带增多(duo)(duo)：白带增多(duo)(duo)，有时产生大量脓血(xue)性(xing)排(pai)液及(ji)腐(fu)肉样组(zu)织排(pai)出(chu)伴臭(chou)味。
4、疼痛：一般患者无腹痛，常有下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转时，可出现急性腹痛肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热。
5、压迫症状：肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，其压迫输尿管时，可引起输尿管或肾盂积水；如压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。
6、不孕：肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形以致妨碍受精卵着床，导致不孕。
7、继发性贫血：若患者长期月经过多可导致继生贫血，出现全身乏力、面色苍白、气短、心慌等症状。
8、低糖血症：子宫肌瘤伴发低糖血症(hypoglycemia)亦属罕见。主要表现为空腹血糖低，意识丧失以致休克，经葡萄糖注射后症状可以完全消失。肿瘤切除后低血糖症状即完全消失。
中医根据临床症状可分为以下几种证型
1、气滞血瘀证：轻者月经正常，重者经行血崩或漏下不止，乳房胀痛，小腹作胀或隐痛，有肛门部下坠感，舌质暗红，边有紫斑点，脉沉弦或细涩。
2、阴虚火旺证：月经先期，经行血崩或漏下不止，胸中灼热，或下腹内觉热，乳头痒或刺痛，或乳房胀痛牵及腋窝，经后赤白带下，或黄白相杂，舌质红，苔少津或薄黄，脉弦细或细数。
危害(hai)
1、子(zi)宫(gong)肌瘤(liu)引(yin)起严重疼(teng)痛：剧烈腹(fu)痛，伴恶(e)心(xin)，呕(ou)吐，体温(wen)升(sheng)高，白细胞增多(duo)，肿瘤(liu)压迫神经可产生(sheng)放射性疼(teng)痛。
2、腹部压迫(po)(po)(po)症状(zhuang)：压迫(po)(po)(po)膀胱或(huo)尿(niao)(niao)道，出现(xian)尿(niao)(niao)频，排尿(niao)(niao)障碍，子宫肌瘤压迫(po)(po)(po)直肠引起排便障碍。
3、子(zi)宫(gong)肌瘤(liu)(liu)感(gan)染(ran)及妇科(ke)(ke)炎(yan)症(zheng)：肌瘤(liu)(liu)感(gan)染(ran)多系瘤(liu)(liu)蒂扭转(zhuan)或急性子(zi)宫(gong)内膜(mo)炎(yan)的后果，血(xue)源性感(gan)染(ran)极为罕见。感(gan)染(ran)有(you)时可为化(hua)脓性，少数(shu)病例在(zai)肿瘤(liu)(liu)组织中形成脓 肿。并发妇科(ke)(ke)炎(yan)症(zheng)子(zi)宫(gong)肌瘤(liu)(liu)患者会出现月经变(bian)化(hua)症(zheng)状，如经量增多，经期(qi)延长等，而(er)不规则出血(xue)会导致致病菌(jun)侵害(hai)，而(er)引发附件炎(yan)、盆腔炎(yan)等妇科(ke)(ke)炎(yan)症(zheng)。
4、合(he)并出现子(zi)宫(gong)(gong)(gong)体(ti)(ti)癌(ai)：子(zi)宫(gong)(gong)(gong)肌(ji)(ji)瘤(liu)合(he)并子(zi)宫(gong)(gong)(gong)体(ti)(ti)癌(ai)者占2%，远较子(zi)宫(gong)(gong)(gong)肌(ji)(ji)瘤(liu)合(he)并子(zi)宫(gong)(gong)(gong)颈癌(ai)为高。故更年期子(zi)宫(gong)(gong)(gong)肌(ji)(ji)瘤(liu)患者有持续子(zi)宫(gong)(gong)(gong)出血，应警惕(ti)有无子(zi)宫(gong)(gong)(gong)内膜癌(ai)同时存在(zai)。在(zai)确定治疗前，应做诊刮(gua)。
5、子宫肌(ji)瘤出现腹部肿(zhong)块：肌(ji)瘤增(zeng)大时(shi)，可在下腹触(chu)及到肿(zhong)块，尤其膀胱(guang)充盈时(shi)，子宫位置上(shang)升，肿(zhong)块更加明显。
6、子宫(gong)肌(ji)(ji)(ji)瘤(liu)导(dao)(dao)致不(bu)孕：影(ying)响生育这是(shi)子宫(gong)肌(ji)(ji)(ji)瘤(liu)的危害中(zhong)最重要的一(yi)点。这是(shi)因为子宫(gong)角部肌(ji)(ji)(ji)瘤(liu)压迫输卵管入(ru)口(kou)，使子宫(gong)变形(xing)妨(fang)碍受精卵着床，此外肌(ji)(ji)(ji)瘤(liu)患者常伴有卵巢(chao)功能障(zhang)碍导(dao)(dao)致不(bu)孕。此外，子宫(gong)肌(ji)(ji)(ji)瘤(liu)患者自然流(liu)产率(lv)比正常人群高出25%。
分类
根据肌瘤部位分，可以分为子宫体肌瘤，约占临产的90%左右，另外一种是子宫颈肌瘤，这种约(yue)占10%左右(you)。
根据肌瘤所(suo)在子宫的不同部位(wei)，而分为以下几类(lei)：
1、肌壁间肌瘤 肌瘤位于肌壁内，周围均为肌层所包(bao)围，初发(fa)病(bing)时多为此类肌瘤，故最常见，约占60～70％。
2、浆膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20％。如突入阔韧带两叶之间生(sheng)长，即为(wei)阔韧带内肌(ji)瘤。
3、粘膜下肌瘤 肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10％-15%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内
4、子(zi)宫颈(jing)肌瘤 较(jiao)少见，肌瘤在子(zi)宫颈(jing)部(bu)位生(sheng)(sheng)长(zhang)(zhang)，因生(sheng)(sheng)长(zhang)(zhang)部(bu)位低，可嵌顿于盆(pen)腔内，产(chan)生(sheng)(sheng)压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀(bang)胱。 子(zi)宫肌瘤常为多发性，并且(qie)以上不同(tong)类型(xing)肌瘤可同(tong)时发生(sheng)(sheng)在同(tong)一子(zi)宫上，称为多发性子(zi)宫肌瘤
易发(fa)人(ren)群
与十几年前相比，子宫肌瘤越来越青睐三四十岁的中年女性，特别是未育、性生活失调和性情抑郁这三类女性。妇科专家介绍，子宫肌瘤的具体原因目前尚不十分明确，但研究表明，激素分泌过于旺盛，是导致子宫肌瘤的最普遍原因，而女性的这三种行为模式，是造成内分泌紊乱(luan)，导(dao)致激素分泌过剩的罪魁祸首。
第1类：未育女性提前进入更年期
女性一生原始卵泡数目有限，排卵的年限约有30年。妊娠期和哺乳期，由于激素作用，卵巢暂停排卵，直至哺乳期的第4～6个月才恢复，卵巢由此推迟了一定数量的排卵，有生育史的女性要较晚进入更年期。而未育女性得不到孕激素及时有效保护，易发生激素依赖性疾病，子宫肌瘤就是其中之(zhi)一(yi)。权威研究表明，女(nv)性一(yi)生中如果有(you)一(yi)次完整的(de)(de)孕育过程，能(neng)够增(zeng)加10年的(de)(de)免疫(yi)力，而(er)这10年的(de)(de)免疫(yi)力，主要针对的(de)(de)是妇科肿瘤
第(di)2类：性生活失调(diao)影(ying)响(xiang)子宫健康
传统中医学讲，子宫肌瘤归属于“症瘕”（肚子里结块的病）范畴。而“症瘕”的形成多与正气虚弱、气血失调有关。中医讲解“症瘕”：妇人为性情中人，夫妻不和，势必伤及七情，七情内伤，气机不畅，气血失调，气滞血淤，淤积日久，则可为“症瘕”。可见，夫妻间正常的性生活刺激，可促进神经内分泌正常(chang)(chang)进行，使人(ren)体(ti)激素正常(chang)(chang)良好地(di)分(fen)泌，而长期性生(sheng)活(huo)失调，容易引(yin)起激素水(shui)平(ping)分(fen)泌紊乱，导致盆腔慢性充(chong)血，诱(you)发子宫肌瘤。
第3类：抑郁女性多发子宫肌瘤
中(zhong)年女性面临(lin)着工(gong)作和家(jia)庭的(de)双(shuang)重(zhong)精神压(ya)力，易(yi)产(chan)生(sheng)抑郁(yu)情(qing)绪。而伴随着绝经期(qi)的(de)到(dao)来，女性开始出(chu)现“雌(ci)激素控制期(qi)”。在这(zhei)个(ge)时期(qi)中(zhong)，女性自身的(de)抑郁(yu)情(qing)绪，很容易(yi)促使雌(ci)激素分泌(mi)量(liang)增多，且作用加强，有时可持续几(ji)(ji)个(ge)月甚至几(ji)(ji)年，这(zhei)同样是(shi)子宫肌瘤产(chan)生(sheng)的(de)重(zhong)要原因(yin)。
中医讲情绪对子宫肌瘤的影响时提到：“气滞，七情内伤，肝失条达，血行不畅滞于胞宫而致，表现为下腹痞块，按(an)之可移(yi)，痛无定(ding)处时聚时散(san)，精神抑郁，胸胁(xie)胀满(man)。”讲的也(ye)是这(zhei)个道理。
继发变性
由于子宫肌瘤(liu)生长较快，当供血(xue)不良时，可以发生不同变(bian)性。肌瘤(liu)愈大(da)，缺(que)血(xue)愈严重，则继发变(bian)性愈多。
1、良性变
⑴透明变性（玻璃样变）
因肌瘤生长迅速，造成相对供血不足，使部分组织水肿变软，旋涡状结构消失，代之以均匀的透明样物质，巨检时易与肉瘤变性相混淆，光镜下看不到细胞结构，病变部分为无结构的均匀伊红色区域。
⑵囊性变
为透明变性进一步发展所致，在透明变性的基础上供血不足，使变性区域内组织液化，形成内含胶冻样或透明液体之囊腔，整个肌瘤质软如囊肿。
⑶坏死
由于瘤蒂扭转或重度感染而(er)形成(cheng)，肌瘤中央部(bu)位距供血(xue)较远，最易发(fa)生坏死。组(zu)织呈灰黄色，柔软而(er)脆，也可形成(cheng)小(xiao)腔隙。
⑷感染
多见于粘膜下肌瘤突入阴道者，供血受阻，发(fa)生坏死，继(ji)以感染；也(ye)有少数(shu)患者因盆腔(qiang)有感染病灶，多累及子(zi)宫肌瘤。
⑸脂肪变性
常在透明变性后期或坏死后发生，也可能系肌瘤间质化生而形成脂肪组织。质软，易使诊为肉瘤。光镜下见肌细胞内有空泡，脂肪染色阳性。
⑹红色样变
是一种特殊类型的肌瘤坏死，多见于单一较大的壁间肌瘤，常发生于妊娠或产褥期，可能与局部组织缺血、梗死、瘀血、血栓阻塞，而致局部组织出血、溶血有关，使血液渗入瘤体，肉眼见肌瘤红色，似生牛肉状(zhuang)(zhuang)，完(wan)全(quan)失(shi)去(qu)原(yuan)旋涡状(zhuang)(zhuang)结构。
⑹钙化
发生率低，主要见于慢性肌瘤供血不足的情况，如在绝经后的妇女或细蒂的肌瘤。如钙蓝沉积分散而稀少，则大体不能识辨，但在剖开肿瘤时有砂粒感;病变范围较广时则形成一块硬石。镜检钙化区为深蓝色(se)，形成大小不(bu)等形态不(bu)同(tong)的层状沉积。X光(guang)摄片可显影(ying)。
2、恶性变
肉瘤变性约有0.5～1％的子宫肌瘤恶变为肉瘤，多见于年龄大，肌瘤较大且生长快者，特别是绝经后肌瘤增长迅速或绝经后再出现的肌瘤患者。机制不详。肉瘤病变区域组织(zhi)灰(hui)黄，质软如(ru)生鱼肉(rou)样。
并发症
（一）感染及化脓：肌瘤感染多系瘤蒂扭转或急性子宫内膜炎的后果，血源性感染极为罕见。感染有时可为化脓性，少数病例在肿瘤组织中形成脓肿。
浆膜下肌瘤蒂扭转后发生肠粘连，可受肠道细菌感染，发炎的肌瘤与子宫附件粘连，引起化脓性炎症。
粘膜下肌瘤最易发生感染，常与流产后或产褥期急性子宫内膜炎并存。有些是刮宫术或产科手术的损伤所引起。由于肿瘤突出或手术创伤常使肿瘤包膜破裂，破裂后就易感染而发生腐崩。腐崩常引起严重不规则出血及发烧。排出之腐败碎屑因坏死组织失去着色(se)反应，镜检常不能得(de)到结果。
（二）扭转：浆膜下肌瘤可在蒂部发生扭转，引起急性腹痛。瘤蒂扭转严重者若不立即进行手术或不能自行转回，则可能由于瘤蒂扭断而形成游离肌瘤，已如前述。扭转的肌瘤也可带动整个子宫，引起子宫轴性扭转。子宫扭转的部位多在子宫颈管内口附近，但这种情况极少发生，多由于较大的浆膜下肌瘤附着在子宫底部而子宫颈管又较细长所致。症状、体征与(yu)卵巢囊(nang)瘤蒂扭(niu)转近拟只是包块较硬。
（三）子宫肌瘤合并子宫体癌：子宫肌瘤合并子宫体癌者占2%，远较子宫肌瘤合并子宫颈癌为高。故更年期子宫肌瘤患者有持续子宫出血，应警惕有无子宫内膜癌同时(shi)存在(zai)。在(zai)确定治疗前(qian)，应做诊刮。
（四）子宫肌瘤合(he)并妊娠。
临床诊断
自查
子宫肌瘤引起相应的临床症状，我们(men)可以通(tong)过(guo)以下(xia)四(si)步法来进行自查：
一是观血月经增多、绝经后出血或接触性出血等，常常由(you)于宫颈或宫体(ti)发生肿(zhong)瘤(liu)所(suo)致，所(suo)以(yi)，除正(zheng)常月经以(yi)外(wai)的出血，都(dou)要究其原因，以(yi)对症(zheng)诊治(zhi)。
二(er)是观带正(zheng)常白(bai)带是少量略显黏稠的无色透(tou)明分泌物(wu)，随着月经周期会有轻(qing)微(wei)变(bian)化，但(dan)脓(nong)性(xing)、血性(xing)、水(shui)样白(bai)带等(deng)都(dou)是不正(zheng)常的。
三是自摸肿块(kuai)清(qing)晨，空腹(fu)(fu)平卧于(yu)床(chuang)，略弯双膝，放松腹(fu)(fu)部，用双手在下腹(fu)(fu)部按触，由轻浅到重深，较大的肿物是可以发现的。
四是感觉疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)下腹部(bu)(bu)、腰(yao)背部(bu)(bu)或骶(di)尾部(bu)(bu)等疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)，都要引起注意。
自查发现异常，最好及时到医院检查。凝固刀手术是近年来诊断及治疗子宫肌瘤比较普遍的方法，对治疗黏膜下肌瘤(liu)、肌壁间肌瘤(liu)等(deng)子(zi)宫(gong)肌瘤(liu)都适用，凝(ning)固刀手(shou)术的优点在于保全子(zi)宫(gong)完整(zheng)性，不影响生育等(deng)功能。
诊(zhen)断
1、病史(shi) 月经过(guo)多或(huo)不规(gui)则出血，下腹部包块(kuai)史(shi)等。
2、妇科检查 发现子宫(gong)不规则(ze)增大(da)或(huo)均匀(yun)性增大(da)，如浆膜下肌瘤(liu)在子宫(gong)表面可(ke)扪及单(dan)个(ge)或(huo)数个(ge)结节(jie)状突起，质硬；粘(zhan)膜下肌瘤(liu)有时可(ke)使宫(gong)口(kou)开大(da)，并(bing)通过(guo)宫(gong)口(kou)触到宫(gong)腔内肌瘤(liu)的下端；如悬垂(chui)于阴道(dao)内，可(ke)看(kan)到瘤(liu)体(ti)并(bing)触摸到其(qi)蒂部。
3、辅(fu)助检查 较小(xiao)的肌(ji)(ji)瘤(liu)，尤其(qi)是粘膜下肌(ji)(ji)瘤(liu)，仅(jin)靠妇(fu)科检查诊(zhen)(zhen)断比(bi)较困难(nan)。B型超声可(ke)以(yi)较明(ming)确显示(shi)肌(ji)(ji)瘤(liu)大小(xiao)及部(bu)位(wei)；是诊(zhen)(zhen)断子宫肌(ji)(ji)瘤(liu)主(zhu)要手段之一(yi)；诊(zhen)(zhen)断性(xing)刮宫可(ke)以(yi)感觉到(dao)内膜有突起(qi)或明(ming)显不平(ping)，通过(guo)以(yi)上(shang)检查，诊(zhen)(zhen)断一(yi)般无困难(nan)。对肌(ji)(ji)瘤(liu)增长迅速(su)或绝(jue)经后仍(reng)继续增大，由硬变软者，应考虑有恶变之可(ke)能。
子宫肌瘤的检(jian)查(cha)项目
如有典型子宫肌瘤的病史和体征，并经双合诊，对照上述特点，诊断多无困难。但亦不尽然，尤其很小的无症状的肌瘤，或肌瘤合并妊娠，子宫腺肌病或肌瘤有囊性变及附件炎块等，有(you)时亦会发生(sheng)误(wu)诊(zhen)(zhen)，一(yi)般误(wu)诊(zhen)(zhen)率约为6%。另外，子宫(gong)出血、疼痛、压(ya)迫症状，并非子宫(gong)肌瘤所特有(you)。故(gu)双合诊(zhen)(zhen)是(shi)诊(zhen)(zhen)断肌瘤的重要方法。对于双合诊(zhen)(zhen)不(bu)能明确或疑有(you)宫(gong)腔内粘膜下肌瘤者，尚(shang)须采取以下辅(fu)助(zhu)检(jian)查方法。
一、超声检查
目前国内B超检查较为普遍。鉴别肌瘤，准确率可达93。1%，它可显示子宫增大，形状不规则;肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等;以及周围有否压迫其他脏器等表现。由于肌瘤结节中肿瘤细胞单位体积内细胞密集，结缔组织支架结构的含量及肿瘤、细胞排列不同，而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声，等回声和强回声3种基本改变。弱回声型是细胞密度大，弹力纤维含量多，细胞巢状排列为主，血管相对丰富。强回声型，胶原纤维含量较多，肿瘤细胞以束状排列为主。等回声型介于两者之间。后壁肌瘤，有时显示不清。肌瘤愈硬衰减表现愈重，良性衰减比恶性明显。肌瘤变性时，声学穿透性增强。恶变时坏死区增大，其内回声紊乱。故B超检查既有助于诊断肌瘤，区别肌瘤是否变性或有否恶性变提供参考，又有助于卵巢肿瘤或其他盆腔肿块的鉴别。
二、探测宫腔
用探针测量宫腔，壁间肌瘤或粘膜下肌瘤常使子宫腔增大及变形，故可用子宫探针探测宫(gong)腔的大小及方向，对照双合诊(zhen)所(suo)见，有助于(yu)确(que)定包(bao)块性质，同时可了解腔内有无包(bao)块及其所(suo)在部(bu)位。但必须(xu)注意子宫(gong)腔往(wang)往(wang)迂回(hui)弯曲(qu)，或被粘膜下肌(ji)(ji)瘤阻挡，使探针不能完全探入，或为浆膜下肌(ji)(ji)瘤，宫(gong)腔往(wang)往(wang)不增大，反(fan)而造成误(wu)诊(zhen)。
三、X光平片
肌瘤钙化时，表现为散在一致斑点，或壳样钙化包膜，或边缘粗糙及波浪状的蜂窝样。
四、诊断性刮宫
小的粘膜下肌瘤或是功能失调性子宫出血，子宫内膜息肉不易用双合诊查出，可用刮宫术协助诊断。如为粘膜下肌瘤，刮匙在宫腔感到有凸起面，开始高起后又滑低，或感到宫腔内有物在滑动。但刮宫可刮破瘤面引起出血、感染、坏死，甚至败血症，应严格无菌操作，动作轻柔，刮出物应送病理检查。疑为粘膜下肌瘤而诊刮仍不能明确者，可采用子宫造影术。
五、子宫输卵管造影
理想的子宫造影不但可显(xian)示粘膜下肌(ji)瘤的数(shu)目、大小，且能定位。因此，对(dui)粘膜下肌(ji)瘤的早期(qi)诊断(duan)有(you)很大帮助，而且方法简单。有(you)肌(ji)瘤处造影(ying)摄片(pian)显(xian)示宫(gong)腔(qiang)内有(you)充盈残缺 。
六、CT与MRI
一般不需使用此两项检查。CT诊断肌瘤其图象只表达特定层面内的详细内容，图象结构互不重叠。子宫良性肿瘤CT图象是体积增(zeng)大(da)，结构均匀、密度+40～+60H(正常子(zi)宫为+40～+50H)。
MRI诊(zhen)断肌(ji)瘤时，对肌(ji)瘤内部有无变性、种类(lei)及其程度呈不同(tong)信号。肌(ji)核(he)无变性或轻度变性，内部信号多均(jun)一。反(fan)之，明(ming)显(xian)变性者(zhe)呈不同(tong)信号。
鉴别
子宫肌(ji)瘤易与下列情况或疾病相(xiang)混淆，应注(zhu)意鉴别。
1、妊娠子宫
子宫肌瘤并发囊性变时，易误诊为妊娠子宫；而妊娠子宫，特别是40岁以上高龄孕妇，或过期流产而有流血者，也可能误诊为子宫肌瘤。临床上遇见育龄妇女而有停经史者(zhe)，应(ying)首先(xian)想到妊娠之可(ke)能，经B型超声(sheng)检(jian)查或(huo)hCG测定不(bu)难确诊，必要(yao)时(shi)应(ying)刮宫(gong)加以鉴别。要(yao)特别注意肌瘤合并(bing)妊娠，此时(shi)，子宫(gong)较(jiao)(jiao)停经月份为大，外形多(duo)不(bu)规则，质(zhi)地较(jiao)(jiao)硬(ying)，B型超声(sheng)检(jian)查可(ke)协助确诊。
2、卵巢肿瘤
实性卵巢肿瘤可能误诊为浆膜下肌瘤；反之，浆膜下肌瘤囊性变也常误诊为卵巢囊肿，当卵巢(chao)肿瘤与子宫有粘连(lian)时(shi)鉴别更(geng)为困难，可作B型超声检查，有时(shi)需(xu)在剖腹探查时(shi)方(fang)能(neng)最(zui)后确诊。
3、子宫肌腺瘤
临床上也表现为月经量增多及子宫增大，与子宫肌瘤明显不同处在于以痛经为(wei)主要症(zheng)状，也(ye)常遇到痛经(jing)不明显者而诊断为(wei)子宫(gong)(gong)肌瘤。检查(cha)时子宫(gong)(gong)多呈均匀性增大(da)，且有经(jing)期增大(da)而经(jing)后缩小(xiao)的(de)特征。
4、子宫肥大症
此类患者主要临床表现也(ye)是月(yue)经增多、子(zi)(zi)(zi)宫(gong)增大，故(gu)易(yi)与子(zi)(zi)(zi)宫(gong)肌瘤混(hun)淆。但本症为子(zi)(zi)(zi)宫(gong)均匀(yun)增大，且很少超过(guo)2个月(yue)妊娠子(zi)(zi)(zi)宫(gong)，B型超声(sheng)可协助(zhu)诊(zhen)断
治疗
肌瘤较小，无症状，无并发症及无变性，对健康无影响。围绝经期病人，无临床症状，考虑到卵巢功能减退后可能使肌(ji)瘤退缩(suo)或缩(suo)小。以(yi)上情况(kuang)均(jun)可采取期待疗法，即在(zai)临床(chuang)及(ji)影(ying)象学方(fang)面实行定期随访观察(cha)（3～6个(ge)月1次）。根据(ju)复查(cha)情况(kuang)再决定其处(chu)理。
通常，绝经后肌瘤自然退缩，故不需手术处理。然而，肌瘤患者年龄40有余，距绝经可能还有几年，也可以考虑手术。但术前可先行药物保守治疗，药物有效者也可暂不手术。还应注意，绝经后妇女肌瘤，少数患者肌瘤并不萎缩反而增大者，故应加强(qiang)随访。
药(yao)物治疗
（一）药物治疗的适应症
1、年轻要求保留生育功能者。生育年龄因肌瘤所致不孕或流产，药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕，胎儿成活。
2、绝经前妇女，肌瘤不很大，症状亦轻，应用药物后，使子宫萎缩绝经，肌瘤随(sui)之萎缩而(er)免于手术。
3、有手术指征，但目前有禁忌症需要治疗(liao)后方可手(shou)术者。
4、患者合并内科、外科疾病不能(neng)胜(sheng)任手术或不愿(yuan)手术者。
5、选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变，尤对月经紊乱或经量增多者。刮宫(gong)兼(jian)有诊断及止血作(zuo)用。
药物治疗的根据在于，子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤，故采用拮抗性(xing)(xing)激(ji)素的药物(wu)以治(zhi)疗。新近应用的是暂(zan)时性(xing)(xing)抑制卵(luan)巢的药物(wu)。
（二）药物种类及用法
1、LHRH激动剂（LHRH-A）：即GnRHa为近年来一种新型抗妇科疾病药物。LHRH大量持续应用后，垂体细胞受体被激素占满而无法合成与释放FSH及LH；另外，LHRH有垂体外作用，大剂量应用后促使卵巢上的LHRH受体增多，降低卵巢产生雌、孕激素能力。由于药物明显抑制FSH，减少卵巢激素分泌，其作用似“药物性卵巢切除”，使肌瘤萎缩。LHRH与LHRH-A为同功异质体，但后者较(jiao)前者活性高数十(shi)倍。
用法：LHRH-A，多用肌注，也可用于皮下植入或经鼻喷入。自月经第一天起肌注100～200μg，连续3～4个月。其作用取决于应用剂量、给药途径和月经周期的时间。用药后肌瘤平均缩小40～80%，症状缓解、贫血纠正。血清E2下降与肌瘤缩小相一致。FSH.LH无明显变化。停药后不久肌瘤又重新长大，提示LHRH-A的作用是暂短的和可逆的。如用于围绝经期，在有限时间内达到自然绝经。如用于保留生育者，当肌瘤缩小、局部血流减少，从而减少手术中出血和缩小手术范围；或原影响输卵管口肌瘤，治疗后肌瘤缩小使不通畅的输卵管变通畅，提高受孕率。为减少停药后肌瘤重新长大，在用LHRH-A时，序贯应用醋酸甲孕酮200～500mg，则可维持其(qi)疗(liao)效。
副作用为潮热、出汗、阴道干燥或出血障碍。因低雌激素作用可有骨质疏松可能。
2、丹那唑：具有微弱雄激素作用。丹那唑抑制丘脑、垂体功能，使FSH.LH水平下降，从而抑制卵巢类固醇的产生，亦可直接抑制产生卵巢类固醇的酶。从而使体内雌激素水平下降而抑制子宫生长，内膜萎缩而闭经。同时，肌瘤亦萎缩变小。但(dan)年轻者应用，停(ting)药6周(zhou)后(hou)月经可恢复。故需重复应用。
用法：200mg，1日(ri)3次口服(fu)，从月经第二天开始连续服(fu)6个月。
副反应为潮热、出汗、体重增加、痤疮、肝功SGPT升高（用药(yao)前后(hou)查(cha)肝功）。停药(yao)2～6周可恢复。
3、棉酚：是从棉籽中提出的一种双醛萘化合物，作用于卵巢，对垂体无抑制，对子宫内膜有特异萎缩作用，而对内膜受体也有抑制作用，对子宫肌细胞产生退化作用(yong)，造成假绝(jue)经及子(zi)宫萎缩。此药有中国丹那唑(zuo)之美称，用(yong)于治疗子(zi)宫肌瘤(liu)(liu)症状改善有效(xiao)率为93.7%，肌瘤(liu)(liu)缩小为62.5%。
用法：20mg，每日1次口服，连服2个月。以后20mg，每周2次，连服1个月。再后1周1次，连服1个月，共4个月。因棉酚副作用为肾性排钾，故需注意肝、肾功能及低钾情况。通常用棉酚时需加服10%枸橼酸钾。停药后卵巢功能(neng)恢复(fu)。
4、维生素类：应用维生素治疗子宫肌瘤在于它可降低子宫肌层对雌激素的敏感性，对神经内分泌系统有调节作用，使甾体激素代谢正常化而促(cu)使肌(ji)瘤(liu)缩(suo)小(xiao)。1980年苏(su)联Палла дии报道(dao)以vit A为主(zhu)，加vit B、C、E等(deng)综合治疗小(xiao)肌(ji)瘤(liu)，效果达(da)80%以上，无副(fu)作(zuo)用。国内(nei)包岩(yan)亦试用，治愈率达(da)71.6%，此法适(shi)用于小(xiao)型肌(ji)瘤(liu)。
用法：vit A150，000IU，自(zi)(zi)(zi)月(yue)经第(di)(di)十(shi)(shi)五(wu)～二十(shi)(shi)六(liu)天(tian)，每日(ri)口(kou)服(fu)(fu)(fu)(fu)。vit Bco1片(pian)1日(ri)3次，自(zi)(zi)(zi)月(yue)经第(di)(di)五(wu)～十(shi)(shi)四(si)天(tian)口(kou)服(fu)(fu)(fu)(fu)。vitc，0.5，每日(ri)2次，自(zi)(zi)(zi)月(yue)经第(di)(di)十(shi)(shi)二～二十(shi)(shi)六(liu)天(tian)口(kou)服(fu)(fu)(fu)(fu)。vit E 100mg，1日(ri)1次，于月(yue)经第(di)(di)十(shi)(shi)四(si)～二十(shi)(shi)六(liu)日(ri)口(kou)服(fu)(fu)(fu)(fu)，共服(fu)(fu)(fu)(fu)6个月(yue)。
5、雄激素：对抗(kang)雌激(ji)素，控制子(zi)宫出血（月(yue)经(jing)过多）及延长(zhang)月(yue)经(jing)周期。
用法：甲基睾丸素10mg，舌下含化，每日1次，连服3个月。或月经干净后4～7天开始，每日肌注丙酸睾丸酮1次，每次mg，连续8～10日，可获止血效果。长效男性素为苯乙酸睾丸素，作用(yong)比丙酸睾丸酮强3倍，150mg每月注射1～2次(ci)。一(yi)般(ban)不会(hui)出现男性化，即使出现，停(ting)药后症(zheng)状自然消失(shi)。雄激素应(ying)(ying)用(yong)宜(yi)在6个(ge)月以(yi)内(nei)，如需再用(yong)，应(ying)(ying)停(ting)1～2月后。
按上述剂量长期给药，多无副作用。可使近绝经妇女进入绝经期而停止出血。用雄激素后不仅可使肌瘤停止生长，而且可使1/3～1/2的患者的肌瘤退化、萎缩变小。因雄激素使水盐潴留，故对心力衰竭、肝硬化、慢性肾炎、浮(fu)肿等患者(zhe)应慎用(yong)或忌用(yong)。由于有的(de)学者(zhe)认为(wei)肌(ji)瘤的(de)发(fa)生(sheng)还(hai)可能与(yu)雄(xiong)激素(su)有关，故有的(de)倾向(xiang)不用(yong)雄(xiong)激素(su)。
6、孕激素：孕激素在一定程度上是雌激素的对抗剂，且能抑制其作用，故有的学者用孕激素治疗伴有卵泡持续存在的子宫肌瘤。常用孕激素有：甲孕酮（安宫黄体酮）、妇宁片（甲地孕酮）、妇康片（炔诺酮）等。可根据患者具体情况行周期或持续治疗的假孕疗法，使肌瘤变性、软化。但因可使瘤体增大和不规则子宫出血，不宜长期应用。
甲孕酮：周(zhou)(zhou)期(qi)治疗(liao)为(wei)每日(ri)口(kou)服4mg，自(zi)月经第(di)六(liu)～二(er)十五天口(kou)服。持续疗(liao)法(fa)：第(di)一周(zhou)(zhou)4mg，1日(ri)3次口(kou)服，第(di)二(er)周(zhou)(zhou)8mg，1日(ri)2次。以后10mg，1日(ri)2次。均(jun)持续应(ying)用(yong)3～6个月。亦(yi)有用(yong)10mg，1日(ri)3次，连服3个月。
妇康片(pian)：周期治疗(liao)为每日口(kou)服5～10mg，自月(yue)(yue)经第六(liu)～二(er)(er)十(shi)五(wu)天或第十(shi)六(liu)～二(er)(er)十(shi)五(wu)日。持续疗(liao)法为第一周5mg，1日1次(ci)，第二(er)(er)周10mg，1日1次(ci)。以后10mg，1日2次(ci)。均应用3～6个月(yue)(yue)。
7、三苯氧胺（tamoxifin，TMX）：TMX为双苯乙烯衍生物，为一种非甾体的抗雌激素药物。它是通过与胞浆中ER竞争性结合，形成TMX-ER的复合物，运送至细胞核内长期潴留。TMX先(xian)作用(yong)于垂体，继而(er)影(ying)响卵(luan)巢(chao)(chao)，同(tong)时对卵(luan)巢(chao)(chao)亦有直接(jie)作用(yong)。TMX对ER阳性效果较好。
用法：10mg，1日3次口服，连服3个月为一疗程。副反应有轻度潮热、恶心、出(chu)汗(han)、月经延迟等。
8、三烯高诺酮（R2323）:即内美通（nemestran），为19去甲睾酮衍生物，具有(you)较强的(de)抗雌(ci)激素(su)作用，它抑制垂体FSH、LH分泌，使体内雌(ci)激素(su)水(shui)平(ping)下降，子(zi)宫(gong)缩(suo)小，主要用于治疗(liao)子(zi)宫(gong)肌(ji)瘤。
用(yong)法：5mg，每(mei)周3次，阴道(dao)放置，宜长(zhang)期(qi)应(ying)用(yong)，防止子(zi)宫反(fan)跳性(xing)增(zeng)大。治疗(liao)初6个月，疗(liao)效(xiao)佳，子(zi)宫缩小明显。副反(fan)应(ying)为痤疮、潮热、体重增(zeng)加。
在肌瘤患者的出血期，出血量较多，可用子宫收缩药或口服、肌注止血药。如益母草流浸膏、益母草膏、催产素、麦角新碱等。止血药有妇血宁、三七片、止血敏、止血芳酸、止血环酸、6-氨基乙酸等。钙剂可兴奋子宫肌张力和增加血液的凝固性能，也可试用。如10%葡萄糖酸钙5～10ml静注，或用5%氯化钙30～35ml温液灌肠。
手术治疗
肌瘤患者，子宫附件切除的年龄，以往定为45岁以上。现在看来，要从实际出发，尤其是根据妇科内分泌学的进展，卵巢的保留年龄一般以50岁为界（绝经年龄平均49.5岁），即50岁以内者，能保留卵巢者应予保留。或者50岁以后未绝经者的正常卵巢也应予保留，不以年龄划线。因为，正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能，还要工作5～10年。保留卵巢有助于隐定植物神经，调节代谢，有利于向老年期过渡。子宫也有其内分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不应随便切除。通常子宫切除的年龄定为45岁以上，45岁以下者，尤40岁以下，宜行肌瘤挖除术。行保留附件者，如双侧均可保留，则保留双侧比仅保留单侧为好。保留卵巢其卵巢癌的发生(sheng)率为0.15%，不高于未切子宫(gong)者。
（一）子宫肌瘤切除术：系将子宫上的肌瘤摘除，保留子宫的手术。主要用于45岁以下，尤40岁以下者。这不仅仅是为了不孕症妇(fu)女(nv)因无子(zi)(zi)女(nv)而(er)作的手术(shu)，即是已有子(zi)(zi)女(nv)，肌瘤较大，直径大于6cm；月经过多，药物(wu)保守无效；或有压迫症状；粘(zhan)膜下肌瘤；肌瘤生长较快者。为了心(xin)身(shen)健康也应采取剜除术(shu)。至(zhi)(zhi)于肌瘤数(shu)(shu)目，通常限于15个以内。迫切要子(zi)(zi)女(nv)，数(shu)(shu)目再多，甚至(zhi)(zhi)超过100个以上者也有挖除后得子(zi)(zi)的例子(zi)(zi)。
经腹子宫肌瘤剜除，为防止术后发生腹腔粘连，子宫上的切口应于前壁为好，且尽量少做切口，从一个切口尽量多剜除肌瘤。还应尽量避免穿透子宫内膜。切口止血要彻底，缝合切口不留死腔。术毕子宫切口尽量做到腹膜化。粘膜下肌瘤，已脱于宫颈者可经阴道切除肌瘤，切除时避免过度牵引以免切除时损伤宫壁。未脱出者，也可经腹子宫切开取出。术后处理应给止血药与抗生素；未孕者应避孕1～2年；日后妊娠应警惕子宫破裂及胎盘植入，足月(yue)时宜(yi)实行(xing)选择(ze)性剖宫产。肌(ji)瘤剜除术后还有(you)复发可能，宜(yi)定期检(jian)查。
（二）子宫切除术：在期待疗法、药物疗法尚不能改善病人症状，需手术者又不符合肌瘤切除者，宜行子宫切除术。子宫切除可选用全子宫切除或阴道上子宫切除。子宫切除术，以经腹为主，个别肿瘤小，附件无炎症粘连，腹壁过于肥胖，腹壁有湿疹者可考虑经阴道。
经腹优点是：技术操作比经阴道简单，出血少；肌瘤大，附件粘连也能较易处理。不足之处为如有直肠膀胱膨出，阴道壁松弛者多需另行阴道手术。
宫颈、阔韧带肌瘤等复杂病例所致盆腔脏器（输尿管、膀胱、直肠、大血管等）的解剖变异及粘连严重，手(shou)术(shu)(shu)不易暴露等均给手(shou)术(shu)(shu)带来很大困难，这些问题(ti)可参阅妇科手(shou)术(shu)(shu)学专著(zhu)。
大的粘膜下肌瘤引起出血而继发严重贫血，一般常在输血改善机体情况(kuang)(kuang)后再(zai)予手(shou)术(shu)（单(dan)纯肌(ji)瘤切除或子宫切除术(shu)）。但(dan)在(zai)边远(yuan)的农村有时缺乏血源，出血不(bu)停止，又不(bu)宜搬动行(xing)走，子宫颈口(kou)(kou)(kou)开大，肌(ji)瘤已突出宫颈口(kou)(kou)(kou)外或近阴(yin)道口(kou)(kou)(kou)者(zhe)，应经阴(yin)道摘除肌(ji)瘤，往往更有助于止血和纠(jiu)正一般情况(kuang)(kuang)。
切除一般皆主张做全子宫切除，尤其伴有宫颈肥大、裂伤或糜烂严重者。但如患者一般情况差，技术条件受限，也可只行次全子宫切除，残端癌发(fa)生率只不过(guo)占1～4%左右。但术后仍宜定(ding)期检查。
高强度聚焦超声治疗
子宫肌瘤的高强度聚焦超声治疗(high intensity focused ultrasound，简称hifu)
1、聚(ju)焦(jiao)超(chao)声治疗原(yuan)理
利用超声波可透过人体组织，并能聚焦在特定靶区的特性，将能量聚集到足够的强度，可以达到瞬间高温，破坏靶区组织，在组织病理学上表现为凝固性坏死，从而达到破坏病变之目的，而病变区域外的组织则没有损伤。整个治疗过程无创伤、不出血、不需麻醉，真(zhen)正(zheng)实现(xian)从体外(wai)治疗体内的肿瘤，杀灭肿瘤组(zu)织(zhi)。
3要(yao)点：1.超(chao)声聚焦部位形成凝固性(xing)(xing)坏死（组(zu)织(zhi)细胞(bao)破坏，达(da)到治(zhi)疗目的）。在(zai)组(zu)织(zhi)内形成的凝固性(xing)(xing)坏死是我们治(zhi)疗的基本单(dan)元；2.焦点以外区(qu)(qu)域(yu)(yu)保留了正(zheng)(zheng)常的结(jie)构；3.切片(pian)观察(cha)，正(zheng)(zheng)常区(qu)(qu)域(yu)(yu)和非损(sun)伤区(qu)(qu)域(yu)(yu)间，边界清楚。
通(tong)过移动我们(men)的治疗(liao)(liao)头(tou)，改变聚焦(jiao)深度，我们(men)可以对肌瘤进(jin)行(xing)(xing)适(shi)性消融。子(zi)宫肌瘤聚焦(jiao)超声治疗(liao)(liao)采用由(you)点－线(xian)－面－体(ti)的方(fang)式进(jin)行(xing)(xing)，对整个肌瘤进(jin)行(xing)(xing)适(shi)形(xing)（按照(zhao)形(xing)状）消融。
2、聚焦超(chao)声治疗(liao)子宫肌瘤适应症
⑴诊断明确的子宫肌瘤，排除了子宫肉瘤，子宫(gong)其它(ta)病变以(yi)及宫(gong)颈非良(liang)性病变；
⑵机载超声(sheng)能(neng)显示的(de)肌瘤(liu)
3、 聚焦超声治疗(liao)子宫肌瘤相对适应(ying)症
⑴子宫颈肌瘤、带蒂的黏膜下和浆膜下肌瘤、血管型平滑肌瘤；
⑵急性和慢性盆腔炎，经(jing)药(yao)物控制后可变成适应症；
⑶多(duo)次下腹部(bu)手术史，肠粘连史，下腹部(bu)声通道上有(you)异物置入者；
⑷下腹壁严重的质地较硬的手术疤痕，对显像超声有明显衰减(jian)者；
⑸部分(fen)相(xiang)对(dui)适应症(zheng)病(bing)人，可以转换绝(jue)对(dui)适应症(zheng)；
⑹不能俯卧1小(xiao)时以上(shang)者。
4、 聚焦超声治疗禁(jin)忌症
⑴有不能控制的高血压；
⑵有脑血管意外病史；
⑶有心肌梗死病史；
⑸有下腹部放疗病史；
5、聚焦(jiao)超声治(zhi)疗准备
⑴明确子宫肌瘤诊断。通过影像学诊断（彩超或者(zhe)动态(tai)增强MRI）了解肌瘤大小、位置(zhi)、血供及有(you)无变性(xing)；
⑵排除宫颈病变。通过宫颈刮片或(huo)TCT检查，了(le)解宫颈情况；
⑶肠道准备
⑷沟通并完善知情(qing)同(tong)意(yi)书；
⑸皮肤准备－脱气。
病人处于嗜睡状态，能唤醒(xing)，治疗过程中可以和医生(sheng)交流感受。
7.聚焦(jiao)超声(sheng)治疗时间选(xuan)择
月经(jing)结束后3天(tian)以后或者(zhe)下次月经(jing)3天(tian)以前
8、聚(ju)焦超声治疗(liao)可能的风险(xian)
⑴神经损伤；
⑵肠道损伤；
⑶镇静止痛中的不良反应；
⑷皮肤轻度灼伤；
治疗前精心准备(bei)，治疗中(zhong)实时监控可避免以上风险(xian)；
一旦(dan)发(fa)生(sheng)不良反应几乎都是可逆的（可以好转的），目前(qian)还(hai)没有发(fa)生(sheng)严(yan)重的并发(fa)症。
9、聚焦超声消融(rong)治(zhi)疗疗效(xiao)评价
⑴ 临床评价：症状体征，有效率为90％以上
⑵ 影(ying)像(xiang)学评价（B超(chao)、MRI），一次(ci)性治疗(liao)，平均消(xiao)融率90％左右。
放射治疗
用于药物治(zhi)(zhi)疗(liao)无效而有(you)手术(shu)治(zhi)(zhi)疗(liao)禁(jin)忌或拒绝(jue)手术(shu)治(zhi)(zhi)疗(liao)者(zhe)。但也有(you)一(yi)定的禁(jin)忌症：
1、40岁以下患者一般避免使用放疗，以免过早(zao)引起绝经症(zheng)状。
2、粘(zhan)膜(mo)下肌瘤（基底部宽的(de)粘(zhan)膜(mo)下肌瘤可行X线治疗）。在镭疗后(hou)易发生坏死，而引起(qi)严重(zhong)的(de)宫腔盆(pen)腔感染。
3、盆腔炎：盆(pen)腔急慢性炎症(zheng)，尤其疑有附件(jian)脓肿，不宜使用，因为(wei)放射治疗可(ke)激发炎症(zheng)。
4、肌瘤超(chao)过5个月妊娠(shen)子宫(gong)大(da)小者(zhe)或子宫(gong)颈肌瘤，宫(gong)腔内置镭常不能获得(de)预期效果。
5、子宫(gong)肌(ji)瘤有(you)恶性变或可疑者。
6、子宫肌瘤与卵巢(chao)瘤同(tong)时存在(zai)。
饮食疗法
子宫肌瘤患者在日常生活中应注重调节情绪，防止大怒大悲、多思多虑，应尽量做到知足常乐，性格开朗、豁达，避免过度劳累，这样五脏调和，气行疏畅，气行则血和，气血和则百病不生。另外，患者应注重节制房事，以防损伤肾气，加重病(bing)情。更应(ying)注重房(fang)事卫(wei)生、保持外阴清洁，以防止外邪(xie)内侵(qin)，入里化热，凝(ning)滞(zhi)气(qi)血，加重病(bing)情。生活中可采取(qu)子宫肌瘤的(de)饮食疗法(fa)。
子宫肌瘤的饮食疗法
〈1〉饮(yin)(yin)食定时定量(liang)，不能暴(bao)饮(yin)(yin)暴(bao)食。
〈2〉坚持低脂肪饮食，多吃瘦肉、鸡蛋、绿色蔬菜、水果等。
〈3〉多吃五谷杂粮如玉米、豆(dou)类等(deng)。
〈5〉忌(ji)食(shi)辛辣、酒类、冰冻(dong)等食(shi)品。
子宫肌瘤患者注重的饮食(shi)：
1、饮食宜清淡，不食羊肉、虾、蟹、鳗鱼、咸鱼、黑鱼等发(fa)物(wu)。
2、忌食辣椒、麻椒、生葱、生蒜、白(bai)酒(jiu)等刺激性(xing)食物及(ji)饮料。
3、禁食桂圆、红枣、阿胶、蜂王浆等热性、凝血性和含激素成分的(de)食品(pin)。
4、多食瘦肉、鸡肉、鸡蛋、鹌鹑蛋、鲫鱼、甲鱼、白鱼、白菜、芦笋、芹菜、菠菜、黄瓜、冬瓜、香菇、豆腐、海带、紫菜、水果等。
子宫肌瘤压迫周围脏器时，宜作手术切除肌瘤。对于年龄在40岁以下、出血量多并出现贫血等并发症时，可以考虑手术根治(仅限于不再生育的妇女)。年龄大于45岁者宜保守治疗，度过更年期后，不治而愈(出血停止)。经期要慎用活血化瘀的药物，以防出血量增加，饮食上也应以清淡饮食为主，禁食辛辣煎炸之品，并适当休息。对于出血量多、急性失血、出现头晕眼花、心悸、面色苍白者应到医院治疗，以防发生失血性休克。
保(bao)健
1、食疗：
①益母草50～100克，陈皮9克，鸡蛋2个，加水适量共煮，蛋熟后(hou)去(qu)壳(qiao)，再(zai)煮片刻，吃蛋饮汤。月经前每天(tian)1次(ci)(ci)，连(lian)服数次(ci)(ci)。
②元胡、艾叶、当归各9克，瘦猪肉60克，食盐少许。将(jiang)前3味(wei)加水(shui)3碗，煎成1碗，去(qu)药渣，再入猪肉煮熟，用食(shi)盐(yan)调味(wei)服食(shi)。月经前每天1剂，连(lian)服5～6剂。
2、血瘀证
表现：腹中积块坚硬，固定不移，疼痛拒按，月经量多，行经时间延长，色暗有块。或面色晦暗，乳房有结块。舌暗边有瘀点、瘀斑、脉沉涩。
中成药：桂枝茯苓丸，每(mei)次(ci)6克，每(mei)日2次(ci)，温黄酒送服。以上2种成药，经(jing)期停用。
食疗：
①未孵出的带毛鸡(鸭)蛋4个、生姜15克、黄酒50毫升。先将带毛鸡(鸭)蛋去壳、毛及内脏,加黄酒(jiu)、生姜同(tong)煮熟,调味后服食。月经前每天1剂，连服数日(ri)。
②丝瓜籽9克,红糖适(shi)量,黄(huang)酒少许。把丝瓜籽(zi)焙(bei)干(gan)，水煎取汁，加(jia)黄(huang)酒、红糖调服。月经前每天1次，连(lian)服3～5天。
3、痰湿证
表现：下腹包块，隐隐作痛，按之柔软，带下量多，色白粘稠，胸脘痞闷，怕冷，形体肥胖。舌质紫暗，舌苔白腻，脉濡细。
中成药：①六君子丸，每丸(wan)6～9克，每日～3次，温开水送服(fu)。
②参苓白术丸，每(mei)次(ci)6克(ke)，每(mei)日(ri)2次(ci)，空腹时(shi)大枣煎汤或温(wen)开水送服。
食疗：
①白术250克，苍术250克，茯苓250克，生姜150克，大枣100枚。前3味洗净烘干，研细过筛，大枣去核，生姜(jiang)研成泥(ni)(ni)后去姜(jiang)渣。以姜(jiang)枣泥(ni)(ni)调和药粉为膏，防腐贮(zhu)存备(bei)用。早晚各(ge)服(fu)30克，米酒送服(fu)。
②苡仁根30克，老丝瓜(鲜品)30克，水煎取汁，加红糖少许调(diao)味服(fu)食，每日剂，连(lian)服(fu)5天(tian)
4、消瘤蛋
鸡蛋2个、中药壁虎5只、莪术9克，加水400克共煮，待蛋熟后剥皮再煮，弃药食蛋，每晚服1次。 功效：散结止痛，祛风定惊。适宜(yi)气滞血淤(yu)型。
5、二鲜汤
鲜藕120克切片、鲜茅根120克切碎，用水(shui)煮汁当茶饮。
6、银耳藕粉汤
银耳25克、藕粉10克、冰糖适量，将银耳(er)泡发后加适量冰糖炖(dun)烂，入藕粉冲服。
功效：有清热润燥止血的功效。适宜月经量多(duo)，血色鲜红者。
术后(hou)调养
一、伤口护理：通常腹腔镜的伤口在肚脐处是一公分长，在下腹部两则各为0.5公分的伤口，在手术完后，一公分的伤口通常或做简单的缝合，此时可能使用可吸收线或不可吸收线缝合，若使用不可吸收线缝合，则应于手术后七天予以拆线，若用吸收线缝合则不需拆线;至于0.5公分的伤口，使用透气的胶布贴合就可，但有时为增加伤口愈合的整齐性，也可能用缝针、简单的缝合。对于这些伤口的护理，要注意的是保持伤口清洁、干燥等伤口完(wan)全(quan)愈(yu)合后(hou)(约(yue)十(shi)天)，方可淋浴(yu)或弄湿。最重要的(de)(de)是，因腹腔(qiang)镜的(de)(de)患者，住院(yuan)天数极短，所以患者返家(jia)后(hou)，每(mei)天一定要注意伤口有无红、肿、热、痛的(de)(de)现象(xiang)，以防感染发(fa)炎(yan)(yan)的(de)(de)发(fa)生(sheng)，不过腹腔(qiang)镜术后(hou)伤口的(de)(de)发(fa)炎(yan)(yan)相当少见。
二、阴道(dao)出(chu)血(xue)(xue)：手术(shu)时为了使(shi)卵巢、输(shu)卵管(guan)及子宫的(de)(de)(de)(de)(de)背(bei)侧检查清楚(chu)或提供足(zu)够(gou)空(kong)间手术(shu)，通常(chang)都会由阴道(dao)放置(zhi)子宫支(zhi)撑器(未婚者不(bu)用)，来调整(zheng)子宫的(de)(de)(de)(de)(de)位置(zhi)，因(yin)(yin)而(er)术(shu)后(hou)会有少量(liang)的(de)(de)(de)(de)(de)阴道(dao)出(chu)血(xue)(xue)，这(zhei)是(shi)(shi)正常(chang)的(de)(de)(de)(de)(de)，不(bu)过倘(tang)若阴道(dao)出(chu)血(xue)(xue)超过二个礼(li)拜(bai)，就要请教医(yi)师(shi)，有无异常(chang)的(de)(de)(de)(de)(de)现象。至(zhi)于做(zuo)腹腔镜子宫全切除(chu)手术(shu)的(de)(de)(de)(de)(de)患(huan)者，因(yin)(yin)阴道(dao)顶部在切除(chu)子宫后(hou)，会做(zuo)断端的(de)(de)(de)(de)(de)缝合，因(yin)(yin)而(er)二周内的(de)(de)(de)(de)(de)褐(he)色出(chu)血(xue)(xue)仍属正常(chang)。要注意的(de)(de)(de)(de)(de)是(shi)(shi)，在八周内若行房(fang)或拿重(zhong)物，容易造成(cheng)伤口的(de)(de)(de)(de)(de)愈合不(bu)良引起断端出(chu)血(xue)(xue)，因(yin)(yin)此(ci)，应避(bi)免之。
三、生活起居：维持舒适的生活，并做微量的运动，有助于身体的康复，施行腹腔镜输卵管手术及腹腔镜卵巢手术的患者，在手术后二周应可恢复往日的正常的作息，而施行子宫全切除术者，除了在手术初期(二周内)应避免骑马、骑脚踏车、久坐，以免骨盆腔充血，造成术后的不适外，要特别(bie)注意(yi)，避免提超过(guo)五公斤的物品，或(huo)增加腹部(bu)负(fu)担的活动，满八周后，再依个人体力与体质，逐渐加重运动量，如此(ci)可(ke)减(jian)少(shao)因(yin)暂时性(xing)骨盆腔(qiang)支撑(cheng)减(jian)少(shao)，所造成的日(ri)后不适。
四、营养摄取：手术后的营养摄取原则上都是一样的，要多摄取水分以补充手术时体液的丧失。通常腹腔镜手术恢复清醒后，应该都可以恢复进食，起先，先喝些温开水，没有不适应的现象，就可以开始进流质的食物(例如：稀饭)，隔天就可恢复正常的饮食，由于伤口的愈合需要利用蛋白质，因此要摄取高蛋白质的食物(例如：鱼、瘦肉、蛋…..)，以加速伤口的愈合，并避免刺激性的食物，以免刺激胃酸分泌造成肠胃的不适(例如：辣椒、烟、油、咖啡)。 腹腔镜术后与一般开腹手术后最大的不同是，因手术中需灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内，因此术后宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免时用产气的食物，诸如：地瓜、豆类、洋葱…..等，如此可以减少术后腹胀引起的不适。至于较大的手术，例如子宫切除手术、肠沾粘减除术、子宫颈癌根除手术……，因为麻醉时间较长加上手术时间较长，造成肠胃道吸收的气体也较多，比较容易有腹胀的现象，所以二十四小时后再进食比较合适，对于术后容易恶心、呕吐及特异体(ti)质的患(huan)者，也不(bu)需勉强自己进食，待麻醉完全消褪后再行进食就可以。
其(qi)它问题
注意(yi)事项
1、防止过度疲劳，经期尤须注意休息。
2、多吃蔬菜(cai)、水果，少(shao)食辛辣食品。
3、保持外(wai)阴清洁(jie)、干燥，内(nei)裤宜宽大。若白带过(guo)多，应(ying)注意随时(shi)冲(chong)洗外(wai)阴。
4、确诊(zhen)为子宫肌瘤(liu)后，应每月(yue)到医(yi)院检查1次。如肌瘤(liu)增(zeng)大缓慢或(huo)未曾增(zeng)大，可半年复(fu)查1次；如增(zeng)大明显，则(ze)应考虑(lv)手(shou)术治疗，以免严重出血或(huo)压迫腹腔脏器。
5、避免再次怀孕。患子宫肌瘤的妇女在做人工流产后，子宫(gong)恢复差，常会引起(qi)长时间出血或慢(man)性生(sheng)殖器(qi)炎症(zheng)。
6、如果月经量过多，要多吃富含铁质的食物，以防缺铁性贫血。
7、不要额外(wai)摄取雌激素，绝经以(yi)后尤应注意，以(yi)免子(zi)宫肌瘤长大(da)。
8、需要保留(liu)生(sheng)育能力(li)而又必须手(shou)术(shu)治疗的，可(ke)采用肌(ji)瘤挖除术(shu)。
子宫肌(ji)瘤与不孕(yun)不育
子(zi)宫(gong)肌瘤影(ying)响(xiang)受孕能力的程度(du)，与肌瘤的部位、大小(xiao)和数目有(you)关。大体为下述三种情况：
第一，肌瘤向子宫表面发展，突出于子宫表面，称为浆膜下子宫肌瘤，常可由一个蒂与子宫表面连着，这类肌瘤对受孕影响较小，手术切除也容易，但长到一定大小时，会影响分娩的顺利进行。
第二，肌瘤朝着子宫腔的方向发展，突出在子宫腔内，有时还会突出到子宫颈外口，可在阴道内发现，这类肌瘤称为粘膜下肌瘤，引起的症状较多，常见为月经增多及阴道流水并带臭味。当粘膜下肌瘤长在输卵管内口附近或长在子宫腔上半部时，往往影响精子通(tong)行，不能使(shi)受(shou)精卵(luan)坐胎和发育。这类肌瘤可通(tong)过阴道(dao)检查(cha)、诊(zhen)断性(xing)刮宫(gong)(gong)、子(zi)宫(gong)(gong)造影(ying)或B型超声(sheng)确诊(zhen)，凡确诊(zhen)为(wei)粘膜下肌瘤的(de)都应手术摘除。一般不需开腹，从阴道(dao)经(jing)宫(gong)(gong)颈就可将瘤子(zi)切(qie)除。
第三(san)，肌(ji)(ji)瘤(liu)(liu)局限(xian)在子(zi)宫(gong)肌(ji)(ji)壁内，称(cheng)作(zuo)壁间肌(ji)(ji)瘤(liu)(liu)，约占肌(ji)(ji)瘤(liu)(liu)的60-70%。它不仅能影响(xiang)受孕而且常引起流(liu)产(chan)或早产(chan)。通常，这三(san)类肌(ji)(ji)瘤(liu)(liu)混合生长成(cheng)多发性肌(ji)(ji)瘤(liu)(liu)或兼而有之，较少为单个(ge)性的。
除此之外，从部位上分，肌瘤可长在子宫底部，也可长在子宫颈部，然而绝大部分是长在子宫体部。综上所述，子宫肌瘤引起不孕的原因，常是由于肌瘤正好堵住子宫颈口或输卵管内口而影响精子通行，或肌瘤占据了受精卵着床的部位而不能坐胎。即使受孕，也常因影响胚胎发育而流产。至于到了妊娠晚期，可由于子宫收缩力的异常，而引起早产、阻碍(ai)分娩或(huo)造成(cheng)产后大出血(xue)。因此，不(bu)(bu)(bu)要(yao)认为子宫肌(ji)瘤最常(chang)见(jian)而(er)轻视它，也(ye)不(bu)(bu)(bu)要(yao)因为经过几次(ci)流产而(er)失去治疗信心。总之(zhi)，子宫肌(ji)瘤引起的(de)(de)不(bu)(bu)(bu)孕或(huo)不(bu)(bu)(bu)育，并非不(bu)(bu)(bu)治之(zhi)症。它不(bu)(bu)(bu)仅容易诊断，而(er)且(qie)手术治疗的(de)(de)效果也(ye)是很好的(de)(de)。不(bu)(bu)(bu)孕妇女的(de)(de)肌(ji)瘤切除(chu)后，可明显提高妊娠(shen)率。
子宫肌(ji)瘤会遗传吗?
子宫肌瘤没有明显的遗传倾向，因此不会遗传。但是，病人在看病时，医生都会常规询问患者有无家族肿瘤史，以免漏诊。妇科肿瘤中具有家族遗传性的要数卵巢癌和乳腺癌，母亲、姨妈等一级血亲罹患此两种癌症时，下一代的(de)女(nv)性成(cheng)员患病的(de)可能性，较无此家(jia)族史(shi)者明显增高(gao)。
子(zi)宫肌瘤要切子(zi)宫吗
子宫肌瘤传统上采(cai)用手(shou)(shou)术(shu)治(zhi)疗，无症状者可(ke)钙暂时不行(xing)手(shou)(shou)术(shu)，作保守治(zhi)疗，并予观(guan)察、定期随访。
有(you)明(ming)显症状者，应予手术切除。如月(yue)经(jing)过(guo)多、阴道(dao)不(bu)规则出血已引起贫血：因肌瘤(liu)(liu)增大压迫(po)而引起疼(teng)痛或尿潴留；肌瘤(liu)(liu)超过(guo)3个月(yue)妊娠(shen)大小；粘膜下(xia)有(you)蒂(di)肌瘤(liu)(liu)，突出于(yu)子宫颈口(kou)；子宫肌瘤(liu)(liu)影响正(zheng)常(chang)的性生(sheng)(sheng)活；肌瘤(liu)(liu)有(you)蒂(di)招转(zhuan)或发生(sheng)(sheng)感(gan)染：盆腔内有(you)包块(kuai)，诊断不(bu)明(ming)等。切除的范围应视(shi)具(ju)体病情而定，已婚、已育，年龄在45岁以上的妇女(nv)。
如确有严重症状，可采用全子宫切除术。未婚或已婚未育的年青妇女，若要求保留子宫者，应持慎重态度，酌情处理。根据患者的病情、肌瘤生长部位及大小，尽量采取保守治疗，一般不行子宫切除。有时为了避免肌瘤长大引起永久性不育，可(ke)以及早行肌瘤摘除术(shu)，保留子宫。
患子宫肌瘤能(neng)上节(jie)育(yu)环吗
子宫肌瘤如果可以上环，那么环会刺激子宫肌瘤，引发子宫肌瘤长得更快，极少数的子宫肌瘤可能还会恶变成子宫癌。因此，子宫肌瘤最好是采用避孕套的方式进行避孕。通常生殖道炎症、生殖器官肿瘤、月经频发、月经经量过多、严重全身性疾病、宫颈口过松、重度裂伤或严重子宫脱垂、畸形子宫等都不建(jian)议上环。
有子宫(gong)肌瘤能怀孕吗(ma)
子宫肌瘤是女(nv)性(xing)生殖器最常见的(de)一种良(liang)性(xing)肿(zhong)瘤，由于肌瘤可影响精子进入宫腔，黏膜下(xia)肌瘤易(yi)使子宫内膜感染而(er)不利于孕(yun)卵着床，巨(ju)型(xing)多发性(xing)子宫肌瘤易(yi)使输卵管(guan)间(jian)质部被(bei)挤压而(er)妨(fang)碍精子通过，可以导致不孕(yun)，因此对女(nv)性(xing)的(de)生育有一定(ding)的(de)影响。
就算是患者幸免余难怀孕以后，由于肌瘤合并妊娠的自然流产发生率为20％左右。肌瘤影响孕卵着床及胎盘发育，导致前置胎盘、胎盘早剥和胎盘粘连，若肌瘤使胎儿在宫内的活动受到限制，会使胎位发生异常；如肌瘤妨碍胎儿先露部的衔接可致胎膜早破。肌瘤位于胎盘后者产前出血发生率高。
综上所述可以看出子宫肌瘤不仅会导致不孕，就算是怀孕以后也有可能导致流产现象的发生。因此建议还未怀孕的患者治愈后再怀孕。就算是怀孕了，也应定期行产前检查，无论肌瘤(liu)大小、单发或多发，严密监护肌瘤(liu)的发展，预防其并发症(zheng)。
子(zi)宫肌(ji)瘤(liu)对怀(huai)孕有何(he)影响(xiang)
子(zi)宫(gong)肌(ji)瘤(liu)是女性(xing)生殖系统最常见的(de)(de)(de)良性(xing)肿瘤(liu)，多发生于35～50岁。它(ta)(ta)的(de)(de)(de)典型症状(zhuang)为月经过多与继(ji)发贫血，也有一(yi)些(xie)患者可无(wu)自觉症状(zhuang)。肌(ji)瘤(liu)的(de)(de)(de)症状(zhuang)一(yi)般与股瘤(liu)生长部位(wei)、大小有密切关(guan)系。它(ta)(ta)的(de)(de)(de)危害(hai)不(bu)仅(jin)仅(jin)在(zai)于这些(xie)，更会给生育带(dai)来(lai)很大的(de)(de)(de)影(ying)响：
1、孕早期：肌瘤的存在不利于受精卵的着床和生长发育，流产的(de)发生率是非肌(ji)瘤(liu)孕妇(fu)的(de)2~3倍，且(qie)常为(wei)不全流产，以(yi)致(zhi)出血较多。
2、妊娠中晚期：大的肌瘤可防碍胎儿在宫内的活动而造成胎位不正，臀位和横位的发生率(lv)(lv)增加，因而剖宫(gong)(gong)产(chan)率(lv)(lv)也增加。而且(qie)宫(gong)(gong)腔变形或(huo)机械性阻碍(ai)胎盘、胎儿发育，易导(dao)致(zhi)早(zao)产(chan)。
3、分娩期：肌瘤影响子宫的正常收缩，引起宫缩乏力，使产程延(yan)长；嵌顿(dun)在(zai)盆(pen)腔内的(de)肌瘤如宫颈肌瘤、巨大(da)的(de)子(zi)宫下段肌瘤等，可以(yi)阻(zu)塞产道，造成难产。
子宫肌瘤引发(fa)尿频的原(yuan)因(yin)
子宫(gong)肌(ji)瘤会引发(fa)尿频的，肌(ji)瘤向前或(huo)(huo)向后生长，可压迫膀胱、尿道(dao)或(huo)(huo)直肠(chang)，引起(qi)尿频、排尿困(kun)难、尿潴留(liu)或(huo)(huo)便秘。当肌(ji)瘤向两侧生长，则(ze)形(xing)成阔韧带肌(ji)瘤，其压迫输尿管时，可引起(qi)输尿管或(huo)(huo)肾盂积(ji)水；如压迫盆(pen)腔(qiang)血管及淋巴(ba)管，可引起(qi)下肢水肿。
参看
健(jian)康问答网关于子宫肌瘤的(de)相关提问
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