流产
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流产为妇产科常见疾病,妊娠于28周前终止,胎儿体重少于1000克,称为流产。流产发生于孕12周前者,称为早期流产。发生于12周后者,称为晚期流产。流产又分为自然流产和人工流产,本节内容仅限于自然流产。自然流产的发病率占全部妊娠的15%左右,多数为早期流产。其主要症状为出血与腹痛。如处理不当或处理不及时,可能遗留生殖器官炎症,或因(yin)大出血而危(wei)害(hai)孕妇健康(kang),甚至威胁(xie)生命。
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病因
导致流产的原(yuan)因较多,主(zhu)要有以下(xia)几方(fang)面。
1.遗传基因缺陷
早期自然流产时,染色体异常的胚胎占50%~60%,多为染色体数目异常,其次为染色体结构异常。数目异常有三体、三倍体及X单体等;结构异常有染色体断裂、倒置、缺失和易位。染色体异常的胚胎多数结局为流产,极少数可能继续发育成胎儿,但出生后也会发生某些功能异常或合并畸形。若已(yi)流产(chan),妊娠(shen)产(chan)物有时仅为一空(kong)孕囊或已(yi)退化的(de)胚胎。
2.环境因素
影响生殖功能的外界不良因素很多,可以直接或间接对胚胎或胎儿造成损害。过多接触某些有害的化学物质(如砷、铅、苯、甲醛、氯丁二烯、氧化乙烯等)和物理因素(如放射线、噪音及(ji)高温等),均(jun)可引起流产。
3.母体因素
(1)全身性疾病:妊娠期患急性病,高热可引起子宫收缩而致流产;细菌毒素或病毒(单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等)通过胎盘进入胎儿血循环,使胎儿死亡而发生流产。此外,孕妇患严重贫血或心力衰竭可致胎儿缺氧,也可能引起流产。孕妇患慢性肾炎或高血压,胎盘可能发生梗死而引起流产。
(2)生殖器官疾病:孕妇因子宫畸形(如双子宫、纵隔子宫及子宫发育不良等)、盆腔肿瘤(如子宫肌瘤等),均可影响胎儿的生长发育而导致流产。宫颈内口松弛或宫颈重度裂伤,易因胎膜早破发生晚期流产。
(3)内分泌失调:甲状腺功能减退症、严重糖尿病未能控制、黄体(ti)功能不(bu)足,均可导致流产(chan)。
(4)创伤:妊娠期特别是妊娠早期时行腹部手术或妊娠中期外伤,导(dao)致子宫(gong)收缩(suo)而引起流产。
4.胎盘内分泌功能不足
妊娠早期时,卵巢的妊娠黄体分泌孕激素外,胎盘滋养细胞亦逐渐产生孕激素。妊娠8周后,胎盘逐渐成为产生孕激素的主要场所。除孕激素外,胎盘还合成其他激素如β-绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素及雌激素等。早孕(yun)时,上述(shu)激素值下降,妊(ren)娠难以继续(xu)而(er)致流产。
5.免疫因素
妊娠犹如同种异体移植,胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系,这种关系使胚胎不被排斥。若母儿双方免疫不适应,则可引起母体对胚胎的排斥而致流产。有关免疫因素主要有父方的组织相容性抗原、胎儿特异抗原、血型抗原、母体细胞免疫调节失调、孕期母体封闭抗体不足及母体抗父方淋巴细胞的细胞毒抗体不足等。
病理
早期流产时胚胎多数先死亡,随后发生底蜕膜出血,造成胚胎的绒毛与蜕膜层分离,已分离的胚胎组织如同异物,引起子宫收缩而被排出。有时也可能蜕膜海绵层先出血坏死或有直栓形成,使胎儿死亡,然后排出。8周以内妊娠时,胎盘绒毛发育尚不成熟,与子宫蜕膜联系还不牢固,此时流产妊娠产物多数可以完整地从于宫壁分离而排出,出血不多。妊娠8~12周时,胎盘绒毛发育茂盛,与蜕膜联系较牢固,此时若发生流产,妊娠产物往往不易完整分离排出,常有部分组织残留官腔内影响子宫收缩,致使出血较多。妊娠12周后,胎盘已完全形成,流产时往往先有腹痛,然后撑出胎儿、胎盘。有时由于底蜕膜反复出血,凝固的血块包绕胎块,形成血样胎块稽留于官腔内。血红蛋白因时间长久被吸收形成肉样胎块,或纤维化与子宫壁粘连。偶有胎儿被挤压,形成纸样胎儿,或钙化后形成石胎。
临床(chuang)表现
流产的主要症状是阴道流血和腹痛。阴道流血发生在妊娠12周以内流产者,开始时绒毛与蜕膜分离,血窦开放,即开始出血。当胚胎完全分离排出后,由于子宫收缩,出血停止。
早期流产的全过程均伴有阴道流血;晚期流产时,胎盘已形成,流产过程与早产相似,胎盘继胎儿娩出后排出,一般出血不多,特点是往往先有腹痛,然后出现阴道流血。流产时腹痛系阵发性宫缩样疼痛,早期流产出现阴道流血后,胚胎分离及宫腔内存有的血块刺(ci)激子(zi)宫收(shou)(shou)缩(suo),出现阵发(fa)性下腹疼痛(tong),特点是(shi)阴(yin)道(dao)流血往(wang)(wang)往(wang)(wang)出现在(zai)腹痛(tong)之(zhi)前。晚期流产则先有阵发(fa)性子(zi)宫收(shou)(shou)缩(suo),然(ran)后(hou)胎(tai)盘剥离,故阴(yin)道(dao)流血出现在(zai)腹痛(tong)之(zhi)后(hou)。 流产时检查子(zi)宫大小、宫颈口是(shi)否(fou)扩张以及(ji)是(shi)否(fou)破膜,根(gen)据妊(ren)娠(shen)周数及(ji)流产过程(cheng)不同而异。
临(lin)床(chuang)类型
流产(chan)(chan)的临床类型.实际(ji)上是流产(chan)(chan)发展(zhan)的不同阶段。
1、先兆流产:指妊娠28周前,先出现少量阴道流血,继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛.妇科检查宫颈口未开,胎膜未破,妊娠产物未排出,子宫大小与停经周数相符,妊(ren)娠有希望(wang)继(ji)续(xu)者。经(jing)休息及治疗后,若(ruo)流(liu)血停止及下腹痛(tong)消失,妊(ren)娠可(ke)以继(ji)续(xu);若(ruo)阴(yin)道流(liu)血量增(zeng)多或下腹痛(tong)加剧,可(ke)发展(zhan)为(wei)难免流(liu)产(chan)。
2、难免流产:指流(liu)产已不(bu)可避免。由先兆流(liu)产发(fa)(fa)展(zhan)而来,此时阴(yin)道(dao)流(liu)血量增(zeng)多,阵发(fa)(fa)性下(xia)腹痛加重或(huo)出现(xian)阴(yin)道(dao)流(liu)液(胎(tai)(tai)膜破(po)裂)。妇科检查(cha)宫(gong)颈(jing)口已扩(kuo)张,有时可见胚胎(tai)(tai)组织(zhi)或(huo)胎(tai)(tai)囊堵塞于宫(gong)颈(jing)口内,子宫(gong)大(da)小与停经(jing)周(zhou)数相符或(huo)略小。
3、不全流产:指妊娠产物已部分排出体外,尚有部分残留于宫腔内,由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物,影响子宫收缩,致使子宫出血持续不止,甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张,不断有血液自(zi)宫(gong)(gong)颈口内流出,有时尚可见胎盘(pan)组织堵塞于宫(gong)(gong)颈口或部(bu)分妊娠产物已排出于阴道内,而部(bu)分仍留在宫(gong)(gong)腔内。一般子宫(gong)(gong)小于停经周数(shu)。
4、完全流产:指妊娠产(chan)物已全(quan)部排(pai)出(chu),阴(yin)道流(liu)血逐渐(jian)停止,腹痛逐渐(jian)消(xiao)失。妇(fu)科(ke)检(jian)查(cha)宫颈口已关闭,子宫接近(jin)正常大(da)小。 上述流(liu)产(chan)的临床类型,即流(liu)产(chan)的发展过(guo)程。此外,流(liu)产(chan)有(you)三种特(te)殊情况。
(1)稽留流产:指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小,早孕反应消失。若已至中期妊娠,孕妇腹部不见增大,胎动消(xiao)失。妇科检查宫颈口(kou)未开(kai),子宫较(jiao)停经周数小,质地不软。未闻及(ji)胎心。
(2)习惯性流产:指自然流产连续发生3次或以上者。近年国际上常用复发性自然流产取代习惯性流产。每次流产多发生于同一妊娠月份,其临床经过与一般流产相同。早期流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常等。晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。宫颈内口松弛者于妊娠后,常于妊娠中期,胎儿长大,羊水增(zeng)多,宫(gong)(gong)腔内压(ya)力增(zeng)加,胎(tai)囊向宫(gong)(gong)颈内口(kou)突(tu)出(chu),宫(gong)(gong)颈管逐渐短缩、扩张。患者多无自觉症状,一旦胎(tai)膜破裂,胎(tai)儿迅即排(pai)出(chu)。
(3)流产感染:流产过程中,若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等,有可能引起宫腔内感染,严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身,并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等,称流产感(gan)染。
诊断
诊(zhen)断流(liu)产一般并不困难(nan)。根据病(bing)史及(ji)临(lin)床表现(xian)多能确诊(zhen),仅少数需进(jin)行辅助检查。确诊(zhen)流(liu)产后,还应确定流(liu)产的临(lin)床类(lei)型,决定处理方(fang)法。
1、病史 应询问患(huan)者有(you)无停经史和反(fan)复(fu)流产(chan)的(de)(de)病史,有(you)无早孕反(fan)应、阴(yin)(yin)道流血(xue)(xue),应询问阴(yin)(yin)道流血(xue)(xue)量及(ji)(ji)其持续时间(jian),有(you)无腹痛,腹痛的(de)(de)部位、性质(zhi)及(ji)(ji)程(cheng)度.还应了解阴(yin)(yin)道有(you)无水样排液(ye),阴(yin)(yin)道排液(ye)的(de)(de)色、量及(ji)(ji)有(you)无臭味,有(you)无妊娠产(chan)物排出等。
2、查体 观察患者全身状况,有无贫血,并测量体温、血压及脉搏等。在消毒条件下进行妇科检查,注意宫颈口是否扩张,羊膜囊是否膨出,有无妊娠产物堵塞于宫颈口内;子宫大小与停经周数是否相符,有无压痛等。并应检查双侧(ce)附件有无肿(zhong)块、增厚及压痛。检查时(shi)操作应轻柔(rou),尤其(qi)对疑为先兆流产者。
3、辅助(zhu)检查 对诊断有困(kun)难者(zhe).可采用必要的(de)辅助(zhu)检查。
(1)B型超声显像:目前应用较广。对鉴别诊断与确定流产类型有实际价值。对疑为先兆流产者,可根据妊娠囊的形态、有无胎心反射及胎动,确定胚胎或胎儿是否存活,以指导正确的治疗方法。不全流产及稽留流产等均可借助B型超声检查加以确定。
(2)妊娠试验:用免疫学方法,近年临床多用试纸法,对诊断妊娠有意义。为进一步了解流产的预后,多选用放射免疫法或酶联免疫吸附试验,进行(xing)HCG的定(ding)(ding)量测定(ding)(ding)。
(3)其他激素测定:其他激素主要有血孕酮的(de)测定,可(ke)以协助判断(duan)先兆流产的(de)预后。
鉴别诊断
妇科急症鉴别诊断
输卵管妊娠 | 流产 | 急性输卵管炎 | 急性阑尾炎 | 黄体破裂 | 卵巢囊肿蒂扭转 | |
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停经 | 多有 | 有 | 无 | 无 | 多无 | 无 |
腹痛 | 突然撕裂样剧痛,自下腹一侧开始向全腹扩散 | 下腹中央阵发性坠痛 | 两下腹持续性疼痛 | 持续性疼痛,从上腹开始,脐周转右下腹(部分患者不典型) | 下腹一侧突发性疼痛 | 下腹一侧突发性疼痛 |
阴道流血 | 量少,暗红色,可有蜕膜管型排出 | 开始量少,后增多,鲜红色,有小血块或绒毛排出 | 无 | 无 | 无阴道出血或有,如月经量 | 无 |
休克 | 程度与外出血不成正比 | 程度与外出血成正比 | 无 | 无 | 无休克,或有轻度休克 | 无 |
体温 | 正常,有时低热 | 正常 | 升高 | 升高 | 正常 | 稍高 |
盆腔检查 | 宫颈举痛,直肠子宫陷凹有肿块 | 宫口稍开,子宫增大变软 | 举宫颈时两侧下腹疼痛 | 无肿块触及,直肠指检时右侧高位压痛 | 无肿块触及,一侧附件压痛 | 宫颈举痛,卵巢肿块边缘清晰,蒂部触痛明显 |
白细胞 | 计数正常或稍高 | 正常 | 升高 | 升高 | 正常或稍高 | 稍高 |
血红蛋白 | 下降 | 正常或稍低 | 正常 | 正常 | 下降 | 正常 |
后穹窿穿刺 | 抽出不凝血 | 阴性 | 穿刺可抽出渗出液或脓液 | 阴性 | 可抽出血液 | 阴性 |
hCG | 多为阳性 | 多为阳性 | 阴性 | 阴性 | 阴性 | 阴性 |
B超 | 一侧附件低回声区,其内有妊娠囊 | 子宫腔内可见妊娠囊 | 两侧附件低回声区 | 子宫附件区无异常 | 一侧附件低回声区 | 一侧附件低回声区,边缘清晰,有条索状蒂 |
现场急救
1.阴道流血量不多,伴轻微腹痛,有闭经史,早孕反应尿妊娠试验阳性,基层单位有条件可进行妇检,如子宫大小与闭经相符,无流水,宫口末开,确诊先兆流产,宜保胎治疗。原(yuan)则:
(1)绝(jue)对卧床休(xiu)息;
(2)应用镇静剂;
(4)维生素E治疗,严密观察。
约60%病人经适当(dang)治疗均有效。
2.阴道大量出血,阵缩变剧,腹部剧痛有块物排出,出血不停,可能为不完全流产,有条件可先应用宫缩剂,保留块物即刻转院处理以防大出血引起休克,危及生命。
治(zhi)疗
流产为妇产科常见病,一旦发生流产(chan)症状,应根据流产(chan)的不同类型,及(ji)时进(jin)行恰当的处(chu)理(li)。
1.先兆流产
应卧床休息,禁忌性生活,阴道检查操作应轻柔,必要时给以对胎儿危害小的镇静剂。黄体酮每日肌注20mg,对黄体功能不足的患者,具有保胎效果。其次,维生素E及小剂量甲状腺粉(适用于甲状腺功能低下患者)也可应用。此外,对先兆流产患者的心理治疗也很重要,要使其情绪安定,增强信心。经治疗两周,症状不见缓解或反而加重者,提示可能胚胎发育异常,进(jin)行B型超声检查及β-HCG测定,决定胚胎状况,给(ji)以相应(ying)处理(li),包括终止妊娠。
2.难免流产
一旦确诊,应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行负压吸宫术,对妊娠产物进行认真检查,并送病理检查。晚期流产,因子宫较大,吸宫或刮宫有困难者,可用缩宫素10单位加于1%葡萄糖液500ml内静脉滴注,促使子(zi)宫收(shou)缩。当胎(tai)儿(er)及胎(tai)盘(pan)排出后需检查是否完全,必要时刮(gua)宫以清除宫腔内残留的妊娠产(chan)。
3.不全流产
一经确诊,应及时行刮宫术或钳刮术,以清除宫腔内残留组织。流血多有休克者应同时输血输液,并给予抗生素预防感染。
4.完全流产
如无感染征象,一般不(bu)需特殊(shu)处理。
5.稽留流产
处理较困难。因胎盘组织有时机化,与子宫壁紧密粘连,造成刮宫困难。稽留时间过长,可能发生凝血功能障碍,导致DIC,造成严重出血。处理前,应检查血常规、出凝血时间、血小板计数、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块收缩试验及血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)等,并作好输血准备。若凝血功能正常,可口服炔雌醇lmg每日2次,或口服己烯雌酚5mg每日3次,连用5日,以提高子宫肌对缩宫素的敏感性。子宫小于12孕周者。可行刮宫术,术时注射宫缩剂以减少出血,若胎盘机化并与宫壁粘连较紧,手术应特别小心,防止穿孔,一次不能刮净,可于5-7日后再次刮宫。子宫大于12孕周者,应静脉滴注缩宫素(1-10单位加于5%葡萄糖液内),也可用前列腺素或依沙吖啶等进行引产,促使胎儿、胎盘排出。若凝血功能障碍,应尽早使用肝素、纤维蛋白原及(ji)输新鲜血等,待凝血功能好转后(hou),再(zai)行引产(chan)或(huo)刮宫。
6.习惯性流产
有习惯性流产史的妇女,应在怀孕前进行必要检查,包括卵巢功能检查、夫妇双方染色体检查与血型鉴定及其丈夫的精液检查,女方尚需进行生殖道的详细检查,包括有无子宫肌瘤、宫腔粘连,并作子宫输卵管造影及子宫镜检查,以(yi)确(que)定子(zi)宫有无畸形与病变以(yi)及检(jian)查有无宫颈(jing)口松(song)弛等。查出原因,若能纠(jiu)正者,应于怀孕前治疗。
原因不明的习惯性流产妇女,当有怀孕征兆时,可按黄体功能不足给以黄体酮治疗,每日~20mg肌注,或HCG 3000U,隔日肌注一次。确诊妊娠后继续给药直至妊娠10周或超过以往发生流产的月份,并嘱其卧床休息,禁忌性生活,补充维生素E及给予心理治疗,以解除其精神紧张,并安定其情绪。 宫颈内口松弛者,于妊娠前作宫颈内口修补术。若已妊娠,最好于妊娠14-16周行宫颈内口环扎术,术后定期随诊,提前住院,待分娩发动前拆(chai)除缝线(xian)(xian),若(ruo)环扎术后(hou)有流产征象,治疗(liao)失败,应及(ji)时(shi)拆(chai)除缝线(xian)(xian),以免造(zao)成宫颈撕裂(lie)。
7.流产感染
流产感染多为不全流产合并感染。治疗原则应积极控制感染,若阴道流血不多,应用广谱抗生素2-3日,待控制感染后再行刮宫,清除宫腔残留组织以止血。若阴道流血量多,静脉滴注广谱抗生素和输血的同时,用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出,使出血减少,切不可用刮匙全面搔刮宫腔,以免造成感染扩散。术后继续应用抗生素,待感染控制后再行彻底刮宫。若已合并感染性休克者,应积极纠正休克。若感染严重或腹、盆腔有脓肿形成(cheng)时(shi),应行(xing)手(shou)术引(yin)流,必要时(shi)切除子宫。
预兆
如果(guo)准妈(ma)(ma)(ma)妈(ma)(ma)(ma)发(fa)现(xian)自己阴(yin)道有少(shao)量(liang)流(liu)血,下腹有轻微疼痛或者(zhe)感(gan)觉腰酸下坠,这(zhei)可(ke)能就是流(liu)产的前(qian)兆(zhao),也(ye)(ye)是宝宝给你传递的“危(wei)险(xian)信号”。这(zhei)时(shi)准妈(ma)(ma)(ma)妈(ma)(ma)(ma)也(ye)(ye)不必太过紧(jin)张,最好(hao)的方法就是卧床休(xiu)息,如果(guo)情(qing)况没(mei)有改善,反而严重,则需要及时(shi)就医。
宝宝流走5大诱因
那到(dao)底(di)是什么原因(yin)造成流产(chan),而保不住宝宝呢?专家认为,主(zhu)要有以下(xia)5个面:
1、胚(pei)胎(或胎儿)因素胚(pei)胎发(fa)育不正常(chang),是早(zao)期流产最常(chang)见的原因。
2、母体因(yin)素(su)准(zhun)妈妈患有以下(xia)的疾病,都可能会导致流产:
■患有急慢性疾病,比如贫血、高血压、慢性肾炎、心脏病的准妈妈容易流产。
■准妈妈受到病毒感染,或者准妈(ma)妈(ma)因为高热,而引(yin)起子宫收(shou)缩导致流产。
■患有(you)子宫(gong)畸形、盆腔肿瘤(liu)、宫(gong)腔内(nei)口松弛或(huo)有(you)裂伤等生(sheng)殖器官疾病。
3、外界因(yin)素(su)准(zhun)妈妈受到如:含汞(gong)、铅、镉等等有(you)害物质(zhi)或有(you)毒环境的(de)影响(xiang)(xiang)。受到外界的(de)物理因(yin)素(su),比(bi)如高温、噪音的(de)干扰(rao)和影响(xiang)(xiang),也可导致(zhi)流产。
4、内分泌(mi)功能失调主要是准妈妈体内黄体功能失调及甲状腺功能低(di)下。
5、免(mian)疫(yi)因素母体(ti)妊娠后,由于母儿(er)双方免(mian)疫(yi)不适应而导致母体(ti)排斥胎儿(er)。
准妈妈安胎7方(fang)法(fa)
⒈如有症(zheng)状,要及时去医院就诊。
⒉妈妈在(zai)孕早(zao)期(qi)和(he)孕晚(wan)期(qi)一定要避(bi)免性(xing)生活(huo)。
⒊准妈妈要尽量少去公共场所和人群聚集的地方,避免被细菌感染。
⒋整个孕期,准妈(ma)妈(ma)要适当休息,避免强(qiang)烈运动,不(bu)要登高(gao),不(bu)要长(zhang)时间站立,用力或劳累,同时也不(bu)要长(zhang)期蹲着,也不(bu)要经常做举高(gao)、伸(shen)腰的动作,不(bu)要骑(qi)自行车(che)。
⒌调整好自(zi)己的(de)情绪,保(bao)持良好的(de)心情和精神状态,准(zhun)爸爸和家人要(yao)多体谅(liang)准(zhun)妈妈,多一份关怀和呵(he)护(hu)。
⒍饮食要清淡,注意营养均衡,必须保持大便通畅,尽量少食多餐,不吃辛辣的食品,避免肠胃不适。运离烟酒。
⒎加强(qiang)孕期检查。
预防(fang)
如果不(bu)是胚胎发育异常造成的流产(chan)(chan),是可以预(yu)防的。首先,对于(yu)有过(guo)流产(chan)(chan)史的夫妇,应及时(shi)到医院检查(cha),查(cha)清引起流产(chan)(chan)的原因,无(wu)论是夫妇哪一方有问题,都应及时(shi)治疗,治愈后再要孩子。
如果是患有慢性病的人,应在怀孕前积极治愈疾病,即使(shi)怀孕后仍(reng)要在医(yi)(yi)生(sheng)的监(jian)护下,观察胎儿发育情况。如医(yi)(yi)生(sheng)嘱(zhu)不宜怀孕, 应采取避孕或中止妊娠等措施。
已经怀孕的妇女,要避免接触有害化学物质,如苯、砷、汞、放 射线等。怀孕(yun)早期(qi)应少到公共场所去(qu),预防病毒感染(ran),如(ru)果孕(yun)妇(fu)患了病,要及时在医生(sheng)的指导(dao)下服药(yao)治疗,不可自己(ji)随(sui)便用药(yao)。
此外,妊娠的最(zui)初三(san)个月不要(yao)同房,亦不要(yao)过于精神紧张或情绪激动,注意饮(yin)食,注意休(xiu)息。
黄体功能不足的孕妇,可用少量的孕激素。宫颈内口松弛者 可在早期采用宫颈内口缝托术。发育异常的胎儿不应盲目保(bao)胎。 如(ru)果孕期阴道出血超(chao)过月(yue)经量、子宫收缩频繁(fan)、宫口已扩(kuo)大(da)或有(you)羊 水流出的难免流产,保(bao)胎是(shi)不能奏效(xiao)的。
1)急性(xing)传染病须待痊愈后一(yi)段时间(jian)方可怀孕。慢性(xing)病病人则应治疗到病情稳定并经专科医生认可后才(cai)能怀孕。
2)对(dui)于有过流产史的(de)夫(fu)妇,应及时到医院检查,查清引起流产的(de)原因,无论是夫(fu)妇哪一方有问题(ti),都(dou)应及时治(zhi)疗,治(zhi)愈(yu)后(hou)再要孩子。
3)已经怀孕的妇(fu)女(nv),要避免接触有(you)害化学物质,如苯,汞,放射线(xian)等。怀孕早(zao)期应少到(dao)公共场所去,避免病(bing)毒及(ji)细菌感(gan)染。如果(guo)孕妇(fu)患了(le)病(bing),要及(ji)时在医生的指导下服药治疗(liao),不(bu)可自己(ji)随意用药。
4)早孕期(孕12周内(nei))除(chu)注(zhu)意(yi)饮食卫生(sheng)和避免过(guo)(guo)分劳(lao)累外(wai),还要避免过(guo)(guo)分紧张,保持情绪(xu)稳定,以(yi)利安胎。妊娠的最初3个月不要同房。如果经(jing)检(jian)查,胎儿发育(yu)异(yi)常,医生(sheng)认为应作刮宫术时,病(bing)人不宜拖延,以(yi)免造成失(shi)血过(guo)(guo)多(甚至休(xiu)克、死亡)或形成影响今(jin)后生(sheng)育(yu)的内(nei)生(sheng)殖器炎症,须知(zhi)大(da)多数流产掉的胚(pei)胎一般都是有先天缺陷的,属于自然淘汰之列,切不可因小失(shi)大(da),危及孕妇健(jian)康。
并发症
一、大失血:有时难免流产或不全流产可造成严重大失血,甚至休克。所以应积极处理。各种措施可同时进行。静脉或肌注催产素或垂体后叶素10U。争取给病人输血。在没有血库的条件下,可动员医务人员或其家属献血。确实一时得不到血,也可暂时静脉滴注右旋糖酐。与此同时给予(yu)刮(gua)宫,在取(qu)出胎胚(pei)(pei)组织后,出血往往停(ting)止,即使在有感染存(cun)在的(de)情况下也应(ying)(ying)将(jiang)大块的(de)胚(pei)(pei)胎组织取(qu)出。随后还应(ying)(ying)积(ji)极创造条件予(yu)以输血。
二、感染:各型流产皆可合并感染,发生在不全流产者较多。感染常发生于用未经严密消毒的器械施行流产手术;器械损伤宫颈;或宫腔原有感染病灶,手术流产或自然流产后可引起感染扩散。此外,流产后(自然或人工流产)不注意卫生、过早性交等均可引起感染。感染性的病原菌常为多种细菌,厌氧及需氧菌混合感染,近年来各家报道以厌氧菌占大多数可达60~80%。感染可局限于子宫腔内,亦可蔓延至子宫周围,形成输卵管炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎甚至超越生殖器官而形成腹膜炎、败血症。患者发冷发热、腹痛、阴道流血,有时有恶臭分泌物,子宫及附件压痛,子宫复旧不好,白细胞增多等炎症表现。严重者可发生感染性休克。可做血、宫颈或宫腔分泌物涂片、培养(需氧菌(jun)及厌氧菌(jun))。B超(chao)检(jian)查子(zi)宫腔有无组(zu)织残留(liu)。
三、子宫复旧不佳:可给予子宫收缩药物,如麦角流浸膏或益母草流浸膏。怀(huai)疑(yi)有(you)胎盘(pan)残(can)留者(zhe)(zhe),可待炎(yan)症控制后,再予刮宫。但(dan)有(you)大出血者(zhe)(zhe),当(dang)立(li)即施行。
四、急性肾功衰竭:流(liu)产后可因急性大量失血及严重感染(ran)发生(sheng)休(xiu)克(ke)而引起急性肾功(gong)衰竭。
五、胎盘息肉:足月妊娠与流产比较,以发生于流产者为多。可致成严重子宫出血,多在流产后几周内发生。检查时子宫稍大于正常,较软,宫颈口稍许扩张。有时妊娠试验还可呈阳性。应进行宫颈扩张刮宫术刮除息肉。必须送(song)病理检查,可(ke)见完整绒毛(mao)或退变(bian)的绒毛(mao)由血块所包绕。
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