早产儿
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胎龄在37足周以前出生的活产婴儿 称为早产儿或未成熟儿（premature infant）。其出生体重大部分在2500g以下，头围在33cm以下。胎龄越短，婴儿体重越小(xiao)身长越短。少数确恬早(zao)产(chan)儿(er)而体重超过(guo)2500g，其器官功能(neng)和适应能(neng)力较足月(yue)儿(er)为差者，仍(reng)应给予(yu)早(zao)产(chan)儿(er)特殊护理。
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病因学
由于引起分娩开始的机理尚未十分明了，因此关于发生早产的原因至今仍有许多不明之处。在临床病历分析中，大部分的早产原因为：①妊娠高血压综合征；②早期破水、胎盘早期剥离或前置胎盘；③多胎妊娠或羊水过多；④慢性疾病，如心脏病、肾病、肾炎、肝病、糖 尿病、重症肺结核、内分泌失调（如习惯性早产）、营养不良等；⑤贫血及严重的溶血病；⑥急性传染病伴有高热；⑦子宫肿瘤子宫内膜炎及子宫颈口松弛；⑧骨盆及脊椎畸形；双胎或胎儿畸形；羊膜早破脐带异常及(ji)羊水过多是胎(tai)儿因素。⑨急(ji)性(xing)或(huo)慢性(xing)中毒；⑩激烈情感波动或(huo)过劳(lao)；⑾意外受伤(shang)或(huo)手术。在(zai)一小部分患(huan)儿中查(cha)不出明显原因。
早(zao)产儿特点
外表特点
(1)头部：头大，头长为身高的1/3，囟门宽大，颅缝可分开，头发呈短绒样，耳壳软，缺乏软骨，耳舟不清楚。
(2)皮肤：呈鲜红薄嫩，水肿发亮，胎毛多(胎(tai)龄愈(yu)小愈(yu)多)，胎(tai)脂(zhi)丰富，皮下脂(zhi)肪少，趾(zhi)(zhi)(指)甲软，不(bu)超过(guo)趾(zhi)(zhi)(指)端。
(3)乳腺结节：不能触到，36周后触到直径(jing)小于3mm的乳腺(xian)结节。
(4)胸腹部：胸廓呈圆筒形，肋骨软，肋间肌无力，吸气时胸壁易凹陷，腹壁薄弱，易有脐疝。
(5)跖纹：仅在足前部见1～2条足纹，足跟光滑。
(6)生殖系统：男性睾丸未降或未全降。女性大阴唇不能盖住小阴唇。
病理生理特点
(1)体温：
①体温调节中枢不成熟，稳(wen)定性(xing)不好。
②体表面积相对较大，散(san)热多(duo)。
③皮下脂肪少，贮热能力低，供应热能的棕色脂肪组织发育未成熟。
④过冷时肌肉颤动的反应少，控制血液流至皮肤微血管的血管扩张能力差。
⑤胃肠(chang)发育不(bu)全，无法摄取(qu)足够(gou)热(re)量来(lai)维持体温。
⑥汗腺功能不足，妊娠32周以下出生的婴儿不会(hui)出汗。
⑦活动力差。
(2)呼吸系统：
①呼吸中枢、呕吐反射、咳嗽反射均比较微弱，容易发生吸入性肺炎。
②肺泡发育不全，缺乏表面活性物质，导致肺泡塌陷，引起肺透明膜病。
④胸(xiong)廓及呼(hu)吸肌无力，需较强的刺激才能起(qi)反应。
(3)循环系统：
①由于肺部小动脉的肌肉层发育未完全，使左至右的分流增加，易有开放性动脉导管，愈早产的婴(ying)儿，其开(kai)放性动脉导管发生的比例(li)愈高。
②缺氧、酸中毒易引起持续性肺动脉高血压，因由右至左的分(fen)流而引起(qi)发绀。
③凝血酶原不足、维生素C不足，使血管脆弱易致出血，如颅内出血、上消化道出血。
④白蛋白不足(zu)及血管渗透性较大易致水肿。
(4)血液系统：早产儿体重越小，出生后血红蛋白、红细胞的降(jiang)低(di)开始越(yue)早(zao)，6周(zhou)后血红蛋白可跌至(zhi)70～100g/L(足月儿于(yu)8～12周(zhou)后低(di)至(zhi)110g/L)，有核红细胞持续(xu)出现(xian)在周(zhou)围血象中的时间也越(yue)长。
(5)排泄系统：
①愈不成熟的早产儿，其肾小球滤过率愈低。早产儿若有严重窒息合并低血压的发生，因肾血流减少，肾小球滤过率更降低，早产儿会出现无尿或少尿。
②浓缩尿液或排除过多液体方面的能力有限，易有水中毒或脱水的危险。
(6)中枢神经系统：
①脑室周围的微血管比较不成熟而易破裂，故在妊娠32周以前易发生缺氧情形而导致血管壁破裂，造成脑室出血。
②黄疸严重时，因易缺氧使脑血管屏障(zhang)受(shou)损而造成(cheng)核(he)黄疸(dan)，导致(zhi)脑部中枢(shu)神经(jing)系(xi)统的(de)损伤。
③对刺激的反应较慢。
④吸吮、吞咽及张力反射不好，易致(zhi)喂(wei)食困难。
⑤咳(ke)嗽(sou)反射微弱或无。
⑥呼吸(xi)、体(ti)温中(zhong)枢(shu)发育不好。
(7)消化系统：
①呕吐反射不良，食管贲门括约肌功能不佳和吸吮、吞咽反射不(bu)良，易患吸入性肺炎的危险。
②出生时长时间的缺氧，使肠道血流减少，易有喂食耐受性不良或易造成坏死性肠炎。
③胃容量(liang)(liang)小，所以进食量(liang)(liang)少，影响到营养、热(re)量(liang)(liang)及水分(fen)的需求。不同体重早(zao)产儿的胃容量(liang)(liang)有明显差异(yi)，如(ru)表1所示。到出(chu)生(sheng)2周以后胃容量(liang)(liang)才明显增(zeng)加(jia)。
④对脂肪的消化吸收差，对蛋白质、碳水化(hua)合物的消(xiao)化(hua)吸收较(jiao)好(hao)。
⑤肝功能差：
(8)免疫系统：
①由母体处所获得的IgG免疫球蛋白抗体少(大部分的IgG免疫球蛋白是在怀孕末期经胎盘获得)，使早产儿易受感染。
②皮肤易受损和感染。
(9)眼睛：视网膜血管成熟度不佳，过度给氧或长期给氧易造成视网膜血管收缩，刺激血管增生，引起视网膜、玻璃体的出血及纤维化，进而导致视网膜剥离和失明，称早产儿视网膜病变。
(10)生长发育：生长发育快，早产儿体重增长的倍数较足月儿为大，1岁时足月儿的体重大致等于初生时的3倍，1501～2000g早产儿1岁时的体重可达初生时的5倍半，1001～1500g者可达7倍。由于生长特快，极易发生低血钙和佝偻病。
治疗措施
产时处理(li)
早产儿出生时必须注意保暖，处理时动作要轻巧而迅速。受凉常会造成不可挽救的并发症，产房温度必须保持25℃左右。为了预防窒息，产程中最好不用对胎儿呼吸中枢有影响的麻醉、镇静药。胎头娩出时，先将胎儿口、鼻腔内的粘液挤出。未清除干净者，可在胎全部娩出时用消毒吸管吸清，必要时用气管内插管。口内勿用纱布揩，以免擦伤粘膜促成感染。有呼吸困难或青紫者及时给氧。待断脐完毕，用消毒植物油纱布轻轻揩去颈下、腋下、腹股沟等皱褶处过多的胎脂，然后裹以布类。用0.25%氯霉素或0.5%新霉素眼药水滴眼，预防结膜炎。处(chu)理就绪后，尽(jin)快转入已调节好温(wen)度(du)的早产儿暖(nuan)箱内(nei)。
护理方法
初生的早产(chan)儿入(ru)室后应先安静4小(xiao)(xiao)时(shi)，头侧向(xiang)一边，使口内粘(zhan)液(ye)向(xiang)外(wai)流，以后每2～3小(xiao)(xiao)时(shi)轻换体位1次(ci)(ci)。每4小(xiao)(xiao)时(shi)测体温1次(ci)(ci)，每日最高温度(du)与最低温度(du)之差不应超过1℃。如已稳(wen)定(ding)在(zai)36～37℃间3次(ci)(ci)以上，可改为(wei)每日上午(wu)(wu)时(shi)及下午(wu)(wu)时(shi)各测1次(ci)(ci)。若(ruo)体温高于(yu)(yu)37℃或低于(yu)(yu)36℃，仍需每4小(xiao)(xiao)时(shi)测1次(ci)(ci)。
氧的(de)使用以(yi)有呼吸困难或(huo)青紫、情况(kuang)欠佳者为(wei)限，勿(wu)以(yi)氧吸入当作常(chang)规。一般给(ji)氧数(shu)小时(shi)(shi)后青紫消(xiao)失(shi)、呼吸正常(chang)时(shi)(shi)便可(ke)停止。如(ru)体重夺1000g以(yi)下的(de)早产儿，可(ke)持续1昼夜(ye)。持续给(ji)氧最好不超过3天(tian)。禁忌放(fang)氧过事、浓度(du)过高，时(shi)(shi)间(jian)过长，以(yi)免(mian)损(sun)伤婴儿 的(de)眼及肺。哺喂(wei)时(shi)(shi)容易(yi)发绀的(de)婴儿，可(ke)于哺喂(wei)前(qian)后给(ji)予数(shu)分钟氧吸入。
早产儿在脐带脱落、创口愈合后才予沐浴。在不沐浴时，上半身在暖箱内进行擦澡护理，包裹上半身后再抱出清洗臀部。体重在1000～1500g以下者，可用消毒植物油或滑石粉轻(qing)擦皱褶处，以保护(hu)皮肤(fu)。护(hu)理中着重做好下列(lie)三点：
一(yi)、保(bao)暖 早产儿由(you)于(yu)体温(wen)调(diao)节(jie)困难(nan)，因此护理中对温(wen)、湿度的要求就(jiu)显得(de)很重要。
早产锗衣着以轻柔(rou)软(ruan)暖、简便易穿为(wei)宜，尿布(bu)也要柔(rou)软(ruan)容易吸水(shui)为(wei)佳(jia)，所有衣着宜用带(dai)系(xi)结，忌(ji)用别针和纽扣。睡暖箱者，除测体重外，护理工作尽量在暖内(nei)进行，操作时应边门内(nei)进入，非万不得已才打开箱盖，以免箱内(nei)温度波(bo)动过(guo)大。
凡体(ti)重增达2，000g左(zuo)右(you)或以上(shang)，一般情(qing)况良好，室温维持(chi)在24℃时，在不(bu)加热(re)的暖箱内保持(chi)正(zheng)常体(ti)温，和每3小时用奶瓶喂奶一次吮吸良好，体(ti)重继续上(shang)升(sheng)者(zhe)，可出暖箱。
二、由于早产儿生长发育较快，正确的喂养比足月儿更重要。生后开始喂养时间：一般早产儿可于生后2～4小时开始喂糖水，试喂1～2次无呕吐者，6～8小时后再改喂奶液。曾发生过青紫、呼吸困难、体重过低或用手术产出者，可用静脉滴注10%葡萄糖液60ml/kg/d，或应用全静脉和部份高营养液，情况(kuang)好转后才改口服。
喂(wei)奶间隔时间：可根据不同体重安排，1000g以下每(mei)小(xiao)(xiao)时喂(wei)1次，1001～1500g者(zhe)1.5小(xiao)(xiao)时1次，1，501～2，000g者(zhe)2小(xiao)(xiao)时1次，2001～2500g者(zhe)每(mei)3小(xiao)(xiao)时1次。夜间均(jun)可适当延长。如遇到摄入(ru)量不足，一般情况(kuang)欠佳，吮吸力差，胃纳欠佳易吐的婴儿，白天(tian)晚间均(jun)以少量多次为宜。
喂奶(nai)方法：按早产儿具体(ti)情(qing)况(kuang)而定。
1、直接(jie)哺(bu)喂母奶(nai)：出(chu)生体重较(jiao)大已有(you)吮吸能(neng)力的可试(shi)用此法。
2、奶(nai)(nai)(nai)瓶(ping)(ping)喂(wei)养：也只能用于体重较大(da)的并已有(you)吮吸(xi)力的早产儿(er)。用小(xiao)(xiao)号奶(nai)(nai)(nai)瓶(ping)(ping)，奶(nai)(nai)(nai)液(ye)不易转冷(leng)。橡皮(pi)奶(nai)(nai)(nai)头要软，开孔2～3个，大(da)小(xiao)(xiao)以倒(dao)置时奶(nai)(nai)(nai)液(ye)适能滴出为(wei)度。流(liu)(liu)奶(nai)(nai)(nai)过快，来不及吞咽，易致(zhi)窒息(xi)；流(liu)(liu)奶(nai)(nai)(nai)过慢，吮吸(xi)费力，易使疲(pi)倦而拒(ju)食。
3、胃管喂养：适用于吮吸吞咽能力不全，体重较低的早产儿。插时不宜过急，先用镊子将胃管插入1～2cm后，再插入1～2cm。一般通过上鼻甲后即无多大阻力，插好后检查咽喉是否见该管直线往下；再将体外端管口置入温开水中查看有无气泡，该气泡是否与呼吸有关；若无关，再试注2ml温开水入管内。用上述三步即可检查鼻胃管是否插入胃中。胃管体外段末端引至暖箱外面套接于20或30ml注射器外管，挂于(yu)奶(nai)架上(shang)，即可灌奶(nai)。胃管内空气向上(shang)排(pai)除后，奶(nai)液便可自动渐渐流入。每次(ci)流奶(nai)完毕，再倒2～3ml温开水，冲(chong)洗管腔。
孕周小于32周，体重小于1，500g者，输入各种和人奶近似的氨基酸和脂类、10%葡萄糖、各种维生素和电解质，65～100ml/kg/d，最多勿超过3天。对于消化道畸形手术后暂时不能喂养或严重的呼吸系疾病，低体重儿等摄入量不足者，也可采用消化道外颈静脉补充营养。
喂哺早产儿以母乳最为相宜，应尽量鼓励产妇维持母奶。在母乳不足的情况下，也可考虑用早产儿配方奶人工喂养。早产儿对糖的消化吸收最好，其次为蛋白质，对脂肪的消化吸收能力最差。因此以半脱脂奶较为理想。
三、防止感染 早产儿室应该有空气调节设备，保持恒温、恒湿和空气新鲜。
初生后应侧向右睡，以防呕吐物吸入。平时经常调换卧位，以助肺部循环和防止肺炎。一般可在喂奶后侧向右，换尿布后侧向左，用奶瓶喂奶时最好左手托起头、背或抱喂。喂后轻拍背部使喛气后再侧卧。易吐的可取半坐卧式片刻，以免奶液吸入呼吸道或呕吐后流入外耳道引起感染。一旦发现有感染，患儿即应隔离。
并发症
1.临床表现为青紫、呼吸暂停、嗜睡、惊厥、尖叫、肌无力及眼球异常转动等症状。
2.本病主要见于是产儿以及剖宫产的新生儿。成熟度(du)越(yue)差(cha)，此病(bing)的发(fa)生率也越(yue)高(gao)。
3.它与低蛋白血症、缺氧、低血糖、感染等有关，特别由于肝缺少葡萄糖醛酸转化酶，形(xing)成能(neng)排泄的结合(he)胆(dan)红素(su)的功能(neng)低下所致。
4.约7%的早产儿发生脑室内出血（IVH）或脑室周(zhou)围(wei)白质软化（PVL），而达50%。
5.往往有贫血现象。由于早产儿铁的储存不足，出生后1个月以后血清铁量急剧下降。发育太快，需要血量增加，但造血功能较差，未能赶上体重增加的速度。
6.钙、磷及维生素D的储存较少。吸收脂肪及脂溶性维生素的功能较差。由于生(sheng)长太快，钙磷的一般供给(ji)量(liang)往往不(bu)能满足需要。
7.早(zao)产(chan)儿(er)体温(wen)调节功能(neng)差，体表面(mian)积相对地大，皮(pi)肤较(jiao)薄，血管丰富，易于散热，而棕色(se)脂肪的量又少等(deng)因素易患(huan)硬肿症(zheng)。
8.吸入高浓度的氧，可使动脉血氧张力上升到13.3kPa（10mmHg）以上，视网膜血管因此发生痉挛，导致视网膜缺血损伤，引起纤维组(zu)织(zhi)增(zeng)生而失明。对早产儿必须用氧(yang)时，要(yao)注意适当(dang)的氧(yang)浓度(du)和用氧(yang)时间。
预防
在发生早产的各种原因中，大部分为母亲因素，其中除了先天性生殖畸形外，大都可以通过孕期保健来预防。产前检查应(ying)予重视，积极预防和控制(zhi)妊(ren)娠(shen)高血压(ya)综合(he)征，降低胎盘(pan)早期(qi)(qi)剥(bo)离(li)发(fa)生率，发(fa)现(xian)前置胎盘(pan)后(hou)要及(ji)早治(zhi)疗(liao)，纠正贫血。加强对心脏病孕妇的管理，普及(ji)孕期(qi)(qi)保健常识，做好卫(wei)生宣教，注意劳逸结合(he)，避免感染。
治愈标准
早产儿一(yi)般(ban)情(qing)况(kuang)良好(hao)，吸乳情(qing)况(kuang)好(hao)，体重已达(da)到2300g左右，无贫血及其他营养(yang)缺乏(fa)等疾病症状，在室内温(wen)度21～24℃下能保持正常体温(wen)时，可以出院。
出(chu)院后(hou)
每个婴儿出院前(qian)发给产妇卫生宣传(chuan)册(ce)子，教会(hui)她如何护理、保暖、喂养(yang)和预防感(gan)染的知识。对于异(yi)常(chang)情(qing)况和重点注意事(shi)项当面交代清楚。
早产儿的护理要点
防止感染：除专门照看孩子的人(母亲或奶奶)外，最好不要让其他人走进早产儿的房间，更不要把孩子抱给外来的亲戚邻居看。专门照看孩子的人，在给孩子喂奶或做其他事情时，要换上干净清洁的衣服(或专用的消毒罩衣)，洗净双手。母亲患感冒时应戴口罩哺乳，哺乳前应用肥皂及热水洗手，避免交叉感染。
注意保暖：对早产儿要注意保温问题，但保温并不等于把孩子捂得严严的，在家庭护理中，室内温度要保持在24一28℃，室内相对湿度55%一65%之间，如果室内温度达不到，可以考虑用暖水袋给孩子保温，但千万注意安全。婴儿体温应保持在36—37℃，上、下午各测体温1次如最高体温或最低体温相差1℃时，应采取相应的措施以保证体温的稳定。当婴儿体重低于2.5千克时，不要洗澡，可用食用油每2—3天擦擦婴儿脖子、腋下、大腿根(gen)部等皱(zhou)褶(zhe)处(chu)。若体(ti)重3千克以上，每次吃奶达100毫升(sheng)时，可与健康(kang)新(xin)生儿一样(yang)洗澡。但在寒冷季节(jie)，要注意洗澡时的室(shi)内温度(du)和水温。
精心喂养：早产儿更需要母乳喂养。因为早产母亲的奶中所含各种营养物质和氨基酸较足月儿母乳多，能充分满足早产儿的营养需求：而且早产母亲的奶更利于早产儿的消化吸收，还能提高早产儿的免疫能力，对抗(kang)感染有很大(da)作用。所以妈(ma)(ma)(ma)妈(ma)(ma)(ma)一(yi)定(ding)要(yao)有信(xin)心(xin)，相信(xin)自己的(de)乳(ru)(ru)汁最适合喂养孩(hai)子(zi)(zi)，要(yao)想办法(fa)让(rang)孩(hai)子(zi)(zi)吃(chi)到母乳(ru)(ru)，或(huo)者想办法(fa)让(rang)孩(hai)子(zi)(zi)出院后(hou)吃(chi)到母乳(ru)(ru)。母亲要(yao)尽可能地与(yu)早产儿(er)(er)接触，如孩(hai)子(zi)(zi)住院的(de)医(yi)院有母婴同室病房(fang)，妈(ma)(ma)(ma)妈(ma)(ma)(ma)一(yi)定(ding)要(yao)陪(pei)伴(ban)孩(hai)子(zi)(zi)住入母婴同室病房(fang)。对不能吸(xi)吮或(huo)吸(xi)吮力弱的(de)孩(hai)子(zi)(zi)，妈(ma)(ma)(ma)妈(ma)(ma)(ma)要(yao)按时挤奶(nai)(至少每(mei)三(san)小时挤一(yi)次)，然(ran)后(hou)将挤出来(lai)的(de)奶(nai)喂婴儿(er)(er)。
婴儿抚触：抚触给孩子带来的触觉上的刺激会在孩子大脑形成一种反射，这时孩子的眼睛、手脚跟着活动起来，当这种脑细胞之间的联系和活动较多时，就促进了孩子智力的发育。还有一个好处是孩子可以减少哭闹，可以更好地睡眠。而腹部的按摩，可以使孩(hai)子的消化吸收功能增强。
有下列情况时，应及时与医生联系：①体温下降到35℃以下，或上升到38℃以上，采取相应的升温或降温措施后，仍没有效果者；②咳嗽、吐白沫、呼吸急促时；③吃奶骤减，脸色蜡黄，哭声很弱时；④突然发生腹胀时；⑤发生痉挛、抽搐时。
在(zai)护理早(zao)产(chan)儿时，千万不要(yao)(yao)(yao)急(ji)躁，要(yao)(yao)(yao)精心，多观察(cha)孩子变化(hua)，但(dan)不要(yao)(yao)(yao)过分(fen)紧张，要(yao)(yao)(yao)科(ke)学调(diao)理，要(yao)(yao)(yao)有信心，孩子一(yi)定(ding)会健(jian)康成(cheng)长的(de)。实践证明，2岁前是(shi)弥补先天不足的(de)宝(bao)贵(gui)时间，只要(yao)(yao)(yao)科(ke)学地喂(wei)养，在(zai)两(liang)周岁以前早(zao)产(chan)儿的(de)体(ti)质赶上正常(chang)儿是(shi)完全可能的(de)。这样的(de)早(zao)产(chan)儿，体(ti)力、智力都(dou)不会比正常(chang)人差(cha)。
不(bu)要对早(zao)产儿感到失望
早产儿的(de)后天(tian)发育(yu)，因出生时体(ti)重(zhong)和(he)以后的(de)发育(yu)状况(kuang) 不同(tong)，不能一概(gai)而论(lun)。发育(yu)特别好的(de)低体(ti)重(zhong)儿，在(zai)1年内 即(ji)可达(da)到正(zheng)常(chang)儿的(de)水(shui)平。特殊(shu)情况(kuang)的(de)早产儿，在(zai)5年内才能达(da)到正(zheng)常(chang)儿的(de)水(shui)平。
早(zao)产儿智力和(he)运动(dong)的发(fa)(fa)育(yu)情况，一(yi)般要比正常儿迟一(yi)些(xie)。其原因是本应在胎(tai)内发(fa)(fa)育(yu)，由于过早(zao)出(chu)生，没有得到足够的发(fa)(fa)育(yu)，出(chu)现了(le)时间差。如能这样考虑，可以说无多大差 别。
早产儿出生后较小，需要特别地、精心地哺养，千万不要因生了早产儿感到失望。早产儿出生时，要用救护车送往医院
早产儿出生时，如需要送专门医院护理，可与当地新生 儿急救医疗机构的医生联系，用专车送往早产儿医疗中心。 病症严重者可送(song)新生(sheng)儿集中治(zhi)疗室治(zhi)疗。
出院后有保健护(hu)士(shi)(shi)的(de)巡(xun)诊，如发现问题时，可(ke)与护(hu)理过婴儿(er)的(de)医生或护(hu)士(shi)(shi)商量(liang)。
早产儿更需要母乳喂养(yang)
提(ti)起早产儿，人们不(bu)禁联想(xiang)到隔离室保温箱(xiang)里那(nei)些弱不(bu)禁风艰难挣扎(zha)着的(de)小生命。既(ji)然(ran)妈(ma)妈(ma)不(bu)能够接触(chu)孩(hai)子(zi)，自然(ran)也(ye)谈(tan)不(bu)上母乳喂(wei)(wei)养。有些孩(hai)子(zi)需要(yao)在暖箱(xiang)里住一个(ge)月左右才能出院(yuan)回家，届时医院(yuan)已经给孩(hai)子(zi)喂(wei)(wei)上了(le)奶(nai)瓶，再给奶(nai)头(tou)谈(tan)何容易，更况母亲的(de)奶(nai)也(ye)因为缺乏(fa)吸(xi)吮和刺(ci)激逐(zhu)渐“憋回去”了(le)，母乳喂(wei)(wei)养尚未(wei)展开既(ji)已夭折(zhe)。
其实事情远远没(mei)有(you)这样悲观。很多早产儿出生体重比较接近足月(yue)儿，而(er)且(qie)生下来(lai)就能够哺乳(ru)。即使那些需(xu)要(yao)在暖箱(xiang)里成长一个(ge)阶段(duan)的(de)(de)小(xiao)小(xiao)早产儿，依然可以(yi)做到(dao)母乳(ru)喂(wei)(wei)养：只要(yao)你(ni)了(le)解母乳(ru)喂(wei)(wei)养对(dui)早产儿的(de)(de)巨大优势，并且(qie)持之以(yi)恒在家(jia)里把奶(nai)挤(ji)出储(chu)存起来(lai)以(yi)备后用，保持母乳(ru)的(de)(de)分泌量。如果条(tiao)件允许，你(ni)甚至可以(yi)把挤(ji)出来(lai)的(de)(de)奶(nai)送到(dao)医院，通(tong)过其他方式喂(wei)(wei)给(ji)宝宝，远远强于给(ji)宝宝喂(wei)(wei)奶(nai)粉。
（1）超级母乳(ru)(ru)：早(zao)(zao)产(chan)(chan)儿更加需(xu)要(yao)母乳(ru)(ru)。早(zao)(zao)产(chan)(chan)儿为了“追赶”生(sheng)长速(su)度，需(xu)要(yao)更多的(de)(de)蛋白质和(he)热量，而早(zao)(zao)产(chan)(chan)儿的(de)(de)母亲身体会迎合(he)这个(ge)需(xu)要(yao)制造出(chu)(chu)高热量高蛋白的(de)(de)母乳(ru)(ru)。早(zao)(zao)产(chan)(chan)儿的(de)(de)母亲分(fen)(fen)泌(mi)出(chu)(chu)来(lai)的(de)(de)母乳(ru)(ru)，还含有(you)高于(yu)足月(yue)儿母亲分(fen)(fen)泌(mi)的(de)(de)母乳(ru)(ru)所含的(de)(de)抗体以及其(qi)他养分(fen)(fen)，这种(zhong)差别(bie)甚至(zhi)一直延(yan)伸到(dao)宝宝出(chu)(chu)生(sheng)后6个(ge)月(yue)。这充分(fen)(fen)证(zheng)明了人类(lei)母乳(ru)(ru)为了保证(zheng)下一代的(de)(de)健康成(cheng)长，是会根据这种(zhong)成(cheng)长的(de)(de)特殊要(yao)求而调(diao)整改变的(de)(de)，换句话说，早(zao)(zao)产(chan)(chan)儿的(de)(de)母乳(ru)(ru)是“超级奶”（super milk）！
这种超级母乳中所含有的更加丰富的抗体和养分，会保护宝宝免于受到早产儿更加容易患上的诸多感染。母乳更加容易消化，不会像奶粉那样给宝宝本来就脆弱的肠胃带来额外的(de)负(fu)担。宝(bao)宝(bao)对于(yu)(yu)母(mu)(mu)乳(ru)(ru)中的(de)脂肪和蛋(dan)白质(zhi)的(de)利用率，远远高于(yu)(yu)奶(nai)粉(fen)。母(mu)(mu)乳(ru)(ru)还会促进(jin)早(zao)(zao)产(chan)(chan)儿(er)大脑的(de)发育，一项(xiang)著名的(de)研究发现，母(mu)(mu)乳(ru)(ru)喂养的(de)早(zao)(zao)产(chan)(chan)儿(er)比奶(nai)粉(fen)喂养的(de)早(zao)(zao)产(chan)(chan)儿(er)在(zai)7岁半至8岁间，平均智商(shang)高出十多个点(dian)。传统做法是(shi)等(deng)到早(zao)(zao)产(chan)(chan)儿(er)能够吃奶(nai)粉(fen)后再(zai)进(jin)行(xing)母(mu)(mu)乳(ru)(ru)喂养，但(dan)是(shi)新的(de)研究表(biao)明，对于(yu)(yu)早(zao)(zao)产(chan)(chan)儿(er)来说，吃母(mu)(mu)乳(ru)(ru)比吃奶(nai)粉(fen)省(sheng)力，母(mu)(mu)乳(ru)(ru)喂养的(de)早(zao)(zao)产(chan)(chan)儿(er)比奶(nai)粉(fen)喂养的(de)早(zao)(zao)产(chan)(chan)儿(er)成长的(de)更好、呼(hu)吸(xi)暂停（窒息）的(de)现象(xiang)明显下(xia)降。
早(zao)(zao)产儿母亲所分泌(mi)的(de)(de)母乳(ru)，不仅(jin)(jin)仅(jin)(jin)在成分上更加超级，甚至(zhi)在分泌(mi)的(de)(de)手段上也远(yuan)远(yuan)超出奶粉。当你给(ji)早(zao)(zao)产的(de)(de)宝宝喂(wei)母乳(ru)时，你在给(ji)他提供使他受益终生(sheng)的(de)(de)喂(wei)养。无论多(duo)末先进的(de)(de)技术都(dou)无法完全复(fu)制母乳(ru)，母乳(ru)是最最完美的(de)(de)婴儿食品。
（2）挤奶(nai)：一些提前两个月(yue)出(chu)生(sheng)的(de)早产儿可能会在母(mu)乳之外需要补充维(wei)生(sheng)素和矿物质，这并不意(yi)味(wei)着你的(de)母(mu)乳有(you)什么不足，只是(shi)这么小的(de)早产儿也许(xu)需要某些额(e)外的(de)养(yang)分来(lai)保(bao)证(zheng)正(zheng)常的(de)发育。
如果宝宝不能够马上直接哺乳，你需要立刻开始挤奶，并且把挤出来的奶冷冻起来，等到宝宝回家后喂给他。初(chu)乳中的抗体对于(yu)宝宝的免疫力来说至(zhi)关重要，最(zui)好能够储(chu)存起来留(liu)给宝宝。
你(ni)可(ke)能(neng)需要(yao)练习一段时(shi)间才能(neng)够(gou)做到熟练自如地挤奶(nai)。心里(li)想着(zhe)你(ni)的(de)宝(bao)宝(bao)，看着(zhe)他的(de)照片，多和医(yi)院联络获(huo)取他的(de)信息，都(dou)可(ke)以帮助你(ni)分(fen)泌更(geng)多的(de)母(mu)乳。如果分(fen)泌量(liang)有所下降也不要(yao)悲观，你(ni)的(de)身体对于吸奶(nai)器的(de)反(fan)应(ying)远(yuan)(yuan)远(yuan)(yuan)不如对宝(bao)宝(bao)吸吮的(de)反(fan)应(ying)来的(de)热烈(lie)。一旦(dan)宝(bao)宝(bao)开始(shi)直(zhi)接吸吮，乳汁分(fen)泌量(liang)就会迅(xun)速提高。
在一开始，你(ni)需要(yao)每(mei)天至少(shao)挤5次共100分钟。如(ru)果(guo)条件允许，挤出来(lai)的奶在5-8天之内可以(yi)喂(wei)给(ji)(ji)宝(bao)宝(bao)，冰箱冷藏就(jiu)行了。如(ru)果(guo)不能(neng)够这么快地(di)喂(wei)给(ji)(ji)宝(bao)宝(bao)，则需要(yao)冷冻。不要(yao)给(ji)(ji)母乳(ru)高温加热(re)，这样会破坏奶中的养分。
（3）第一次哺乳：根据月份和大小体重的不同，早产儿能够直接哺乳的时间从出生后几天到几星期不等。有些医生建议在直接哺乳之前，给宝宝使用管道或者小杯哺喂，以免产生“乳头错觉(jue)”。一旦宝(bao)宝(bao)能够(gou)直(zhi)接(jie)吸吮乳头，就不要使用任何其他替代(dai)物。
早产儿第一次吃上(shang)母乳(ru)，是(shi)对母亲的耐心和(he)(he)毅力的一场(chang)考验。坐舒服了，给你自(zi)己和(he)(he)宝宝垫上(shang)足够的枕(zhen)头，做好思想准(zhun)备——这不是(shi)件容易的任务(wu)。
记住，宝宝很弱小，很容易疲劳，他需要额外的抱和哄，需要很多很多的耐心。他也许一开始只能够一次吸吮几秒钟，他甚至可能对母乳根本不感兴趣，并且因为习惯了另外的哺喂方式，他可能感到不解和不安。你需要镇静、轻(qing)(qing)柔、耐心地(di)对待他，仔细观察他。有的宝(bao)宝(bao)可以(yi)马上叼住奶头吸吮，有些宝(bao)宝(bao)则舔一舔奶头、轻(qing)(qing)轻(qing)(qing)吸两口(kou)就松开(kai)。一开(kai)始的哺(bu)乳(ru)对于(yu)你们母(mu)子二人来说都是一个学习的过程，无论早产儿(er)还(hai)是足月儿(er)，最初的哺(bu)乳(ru)都不一定一帆风顺，拥抱(bao)和(he)亲(qin)热的成分多于(yu)实际的哺(bu)喂，这种(zhong)亲(qin)密的接(jie)触令(ling)你们获益匪浅。
传统的哺乳姿势也许不适合特别小的宝宝，你需要用胳膊托住他的全身，用手掌支撑他的头颅（你的臂膀、腰被需要许多柔软舒适的枕头或者垫子），用另外一只手托住乳房，轻轻地送给宝宝。如果他(ta)(ta)这次(ci)没有吃上，下次(ci)也许就进(jin)步一些。如果他(ta)(ta)表现累(lei)了(le)，就歇一会儿，好好地搂住他(ta)(ta)。
特殊配(pei)方奶粉(fen)辅助早产儿喂(wei)养
对于无法进行母乳喂养的早产儿，一定要选择专门设计的早产儿配方奶粉。其生产工艺要求更高，配方更接近母乳，不是一般生产厂家可以生产的。因为早产儿的消化代谢和肾排泄功能更差，要求配方奶粉中的总蛋白更低，将乳清蛋白和酪蛋白的(de)比例(li)调为70：30；总(zong)热量比一般的(de)配方奶粉要高。有利于早产儿(er)消化吸收和增加体重。
当宝(bao)(bao)宝(bao)(bao)的体重达到2500克(ke)时，就要更换婴儿(er)配方奶粉(fen)，需(xu)要采用渐进式添(tian)加奶粉(fen)的方法进行换奶。
推荐一：雀巢特别能恩（早(zao)产儿(er)配(pei)方(fang)奶粉）
a. 关键信息：让早产(chan)/低(di)出(chu)生体重儿快速而安全的生长
b. 产品特点：
* 70%乳清蛋白：
√ 消化吸收好，不会增加早产宝宝肾脏负担
√ 胃排空快，有助于减少胃食管返流、胃储(chu)留等喂(wei)养不耐受；并适合(he)“少量多 次”的喂(wei)养特点
* 30%中链甘油三脂：确保良好的脂肪吸收率及理想的体重增长
√ 避(bi)免过分依(yi)赖乳糖酶，有利于充(chong)足热量的供给
* 特别添加DHA/ARA: 有利于大脑，视网膜发(fa)育。
原因：早产儿/低出生体重儿缺乏将亚油酸和@-亚麻酸转化(hua)为DHA/ARA的 酶，故(gu)必须从(cong)食物中(zhong)摄取DHA/ARA才能保证生长发育(yu)的需(xu)要。
C. 强调的要点：
- 早产儿由于其特殊的生理需求，应选择专为其专门设计的早产儿配方奶粉喂养，而不是普通的足月儿配方奶粉；极低出生体重儿若用母乳喂养的话，应选择强化母乳，而不是纯母乳喂养
- 早产儿营养管理的目标是获得同孕周胎儿相似的体质结构，而不仅是达到相同的体重增长速度。故蛋白质的数量以及质量显得尤为重要；另外中链脂肪酸的含量对早产儿获得良好体重增长也是至关重要的。
- 中国宫外生长发育迟缓比例远高于国外发达国家，故雀巢特别能恩帮助早产/低出生体重儿出院后继续获得良好营养支持，使他们能尽快赶上同龄孩子的生长发育水准。通常可用至早产宝宝体重达4公斤。
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