呼吸困难
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呼吸困难是指主观上感到呼吸费力及不舒服的感觉，客观上表现为呼吸节律、频率、呼吸深度的变化，以及是否伴有辅助呼吸肌参与呼吸动作等而言。因为呼吸困难被迫采取坐位，称为端坐呼吸，常见于心衰、重症哮喘病人。呼吸困难若伴有响声，称为哮喘或喘息。如果呼吸困难发生在夜间睡觉时，被憋醒，稍微活动后可缓解，可再入睡，称为夜间阵发性呼吸困难，为典型的左心室衰竭的表现。发生(sheng)呼吸(xi)困(kun)难并不一定是病理状态，正常(chang)人剧烈运(yun)动后(hou)可发生(sheng)呼吸(xi)困(kun)难，休息后(hou)可恢复正常(chang)。
目录 |
引起呼吸困难的(de)病因
肺源性(xing)病因
呼吸系(xi)统(tong)任何一个解剖(pou)部(bu)位几乎(hu)都可能因其病变而发生(sheng)呼吸困难，做简要概括如下：
- 上呼吸道病变：常见于喉部水肿、咽喉及支气管内异物、白喉、咽喉壁脓肿、喉癌等。
- 气管及支气管病变：常见有肿瘤、甲状腺肿大、主动脉瘤压迫、支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。
- 肺脏病变：肺炎（包括细菌性、病毒性、真菌性、衣原体及支原体性等）、肺栓塞、肺气肿、肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征、肺水肿、肺结核等。
- 胸膜病变：常见有气胸（张力性气胸等）、大量胸腔积液、间皮瘤、严重胸膜肥厚等。
- 纵膈病变：常见于纵膈肿瘤、纵膈炎症、胸内甲状腺肿、畸胎瘤、气肿等。
- 胸壁限制性疾病：常见于肋骨骨折、呼吸肌麻痹、重症肌无力、周期性麻痹、硬皮病、过度肥胖、胸廓畸形、膈肌麻痹等。
心(xin)源性(xing)病因
风湿性心脏病（二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等）、高血压性心脏病、冠心病、心肌病（扩张型心肌病、肥厚型心肌病等）、肺心病、心力衰竭、缩窄性心包炎、先天性心脏病（比如房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症等）。
中(zhong)毒性(xing)疾病
感染性毒血症、酸中毒、尿毒症、药物中毒（吗啡、巴比妥类等）、有机磷中毒、百草枯中毒、化学毒物中毒等。
神经源性疾(ji)病
脑水肿、脑疝、脑血管病（脑出血、脑梗塞、脑血栓形成）、脊髓灰质炎脑干型、脑炎、脑肿瘤、脑外伤、脑脓肿等。
血源性疾病
常见于各种类型的严重贫血、红细胞增多症、高铁血红蛋白血症等。
精神性(xing)疾病
常见于癔症。
其他尚有大量腹水(shui)、怀孕后期、皮肌炎、重症红(hong)斑狼疮、中暑等(deng)等(deng)疾病(bing)。
以上导(dao)致呼吸(xi)困(kun)难的原因(yin)虽然非常众多(duo)，但还是以肺源性和心源性的原因(yin)最多(duo)，临(lin)床诊断应(ying)该从最多(duo)见的疾病考(kao)虑(lv)开始。
呼吸困(kun)难的发病机制
呼吸时一个有节律的活动，受到大脑皮质运动神经元及体液中化学因素的支配与调节。各种疾病所导致的呼吸困难，其发病机制不尽相同。其中的生理学机制较为复杂。但基本上可以知道：呼吸系统疾病所导致的呼吸困难与呼吸肌运动的情况关系有关。而心力衰竭发生肺水肿、急性呼吸窘迫综合征，其原因(yin)可能与(yu)相关(guan)呼吸(xi)感(gan)受(shou)器(qi)有关(guan)。体液因(yin)素异常，比如二(er)氧(yang)化氮分(fen)压(ya)、氢离子升高，及(ji)氧(yang)分(fen)压(ya)降(jiang)低，都可能导致呼吸(xi)困(kun)难。
诊断注(zhu)意事(shi)项
临(lin)床(chuang)表现
导致呼吸困难的病因相当多，不能一语而尽。但在诊断的过程必须非常注重病史的收集。比如呼吸频率、呼吸深度、呼吸节律等都非常有用，年龄、性别、起病缓急、患者体味、表情等都有诊断意义。有无咽痛、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热、胸闷、心慌、恶心、呕吐、头晕、头痛等，注意既往是否合并心脏病、慢性呼吸系统疾病等。比如既往有哮喘病史，那么此次发病有可能是哮喘本身导致，也有可能是气胸引起。
辅助(zhu)检(jian)查
常规检查时必须的，心电图、胸片等非常有意义，有助于明确诊断。血气分析、心肌酶谱、超声心动图、肺功能检查等，如临床(chuang)表现提示相关疾病(bing)，则需要行(xing)相关检查，有时诊断(duan)一(yi)时难以(yi)辨明(ming)，可能就要靠相应辅助检查来明(ming)确诊断(duan)。
鉴别诊断
下面简单介绍(shao)几种(zhong)可导致呼吸困难(nan)的疾病。
肺炎
肺炎(Pneumonia)是指肺部出现炎症，为呼吸系统的多发病、常见病。肺炎可以发生在任何年龄层的人身上，但以年幼及年长者、以及患有免疫力缺乏症或免疫系统比较差的人属于高危患者，他们比较容易发病。若病况严重，可以致命。据世界卫生组织调查，肺炎死亡率占呼吸系统急性感染死亡率的75％。严重肺炎可以出现呼吸困难，但同时可能伴有发热、咳嗽、咳痰、咯血等，一般容易诊断。但应该注意观察是否合并更为隐蔽的基础病，比如白血病等，患者容(rong)易(yi)并发感染，尤(you)以肺部为甚。
支(zhi)气管哮喘
呼吸困难是哮喘的(de)典(dian)型(xing)症(zheng)状，喘(chuan)息的(de)发作往往较突然。呼(hu)(hu)吸困难呈呼(hu)(hu)气(qi)(qi)(qi)(qi)性，表现为吸气(qi)(qi)(qi)(qi)时间短，呼(hu)(hu)气(qi)(qi)(qi)(qi)时间长，患者感到呼(hu)(hu)气(qi)(qi)(qi)(qi)费(fei)力(li)，但有(you)(you)(you)些患者感到呼(hu)(hu)气(qi)(qi)(qi)(qi)和吸气(qi)(qi)(qi)(qi)都(dou)费(fei)力(li)。这(zhei)部分患者一般(ban)都(dou)有(you)(you)(you)明确(que)的(de)哮喘(chuan)病史，容易诊(zhen)断。但如果(guo)患者为初次发病，就(jiu)应该详细询(xun)问病史，结合体(ti)格(ge)检查，β2受体(ti)激动剂吸入有(you)(you)(you)效。缓解(jie)后可做(zuo)支气(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)激发试验或支气(qi)(qi)(qi)(qi)管(guan)舒(shu)张试验、肺功能检查等可明确(que)诊(zhen)断。
心肌(ji)梗死
心肌梗塞又称心肌梗死，是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。发生急性心肌梗死的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征的严重类型。这部分病人可出现呼吸困难，但结合病史及体征容易做出诊断。尚有心绞痛的(de)病人，临(lin)床表现较为轻微，心绞痛的(de)同时也可(ke)诉(su)呼吸困(kun)难。注(zhu)意鉴别。
有机磷中毒
有机磷中毒患者，由于腺体分泌增多，中毒者口腔及呼吸道较多带“蒜臭”味的分泌物，严重者出现肺水肿，表现为呼吸困难，不能平卧；烦躁不安，发绀；咳嗽、咯白色或血性泡沫痰；心率增快、心音弱，两肺布满哮鸣音及湿性罗音；甚至可发生呼吸衰竭、脑水肿、急性肾功能衰竭、急性心力衰竭。结合病(bing)人服(fu)毒(du)病(bing)史(shi)及相(xiang)关症状(zhuang)体征，一般(ban)可作出(chu)诊断，如果没有明确服(fu)毒(du)史(shi)，但典型症状(zhuang)体征，诊断也不十(shi)分困难(nan)。
癔症
癔(yi)(yi)症(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)临床表(biao)现极(ji)为(wei)复杂多(duo)样(yang)，可类似多(duo)种疾(ji)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)症(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)状，几乎(hu)占(zhan)据了医学(xue)临床各(ge)科的(de)(de)(de)所有(you)疾(ji)病(bing)(bing)的(de)(de)(de)症(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)状表(biao)现。有(you)人说“癔(yi)(yi)症(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)症(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)状包括整(zheng)个医学(xue)的(de)(de)(de)内容”。法(fa)国(guo)夏克(ke)称(cheng)本(ben)病(bing)(bing)患者(zhe)为(wei)“伟大的(de)(de)(de)模仿者(zhe)”，也有(you)人称(cheng)患者(zhe)是(shi)“不好的(de)(de)(de)演员，各(ge)种角色(se)都可扮演”、“调皮孩子，恶(e)作剧 ”等(deng)，这(zhei)都说明癔(yi)(yi)症(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)表(biao)现千奇百怪，无(wu)奇不有(you)，哪一(yi)位(wei)医生(sheng)也无(wu)法(fa)完全的(de)(de)(de)描述癔(yi)(yi)症(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)全部症(zheng)(zheng)(zheng)(zheng)状。部分患者(zhe)可以(yi)出现呼吸(xi)困难。本(ben)病(bing)(bing)容易(yi)漏诊(zhen)误诊(zhen)，需要(yao)详细追(zhui)问病(bing)(bing)史，排(pai)除器质(zhi)性疾(ji)病(bing)(bing)，方(fang)可诊(zhen)断。
治疗
导致呼吸困难的病因非常多。主要治疗史病因治疗、对症支持治疗。比如肺炎的病人，应以抗菌药物治疗为主，肺部炎症控制好后，呼吸困难自然缓解。心力衰竭的(de)患(huan)者，针对心衰可予以(yi)强心、利(li)尿、扩血管等治疗，呼(hu)吸困难可缓解。
对于呼吸困难，治疗手段并不是首要考虑的问题。确切找到引起呼吸困难的疾病才是重点，继而可以有针对性采取治疗措施。部分症状严重，药物治疗效果不佳患者可能需要进行机械辅助呼吸。
参看
- 《物理诊断学》- 呼吸困难
- 《默克家庭诊疗手册》- 呼吸困难
- 支气管哮喘
- 心力衰竭
- 冠心病
- 心肌梗死
- 有机磷中毒
- 癔症
- 肺水肿
- 急性肺栓塞
- 肺炎
- 传染性非典型肺炎
- 肋骨骨折
- 喉癌
- 支气管肺癌
- 间质性肺炎
- 肺结核
健康(kang)问答网(wang)关(guan)(guan)于呼吸困难(nan)的(de)相关(guan)(guan)提(ti)问
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参考文献
- 《常见症状鉴别诊断学》朱豫川、郑海军、冯卫华主编
- 《内科症状鉴别诊断学》张树基、罗明绮主编
- 《诊断学》人民卫生出版社第七版医学教材.陈文彬、潘祥林主编
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