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咳嗽

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A+医学百科 >> 咳嗽

咳嗽(cough)是指胸腔突发性地收缩, 造成肺部猛烈释放空气的动作, 通常伴随声音, 并反复出现. 咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。当异物、炎症、分泌物或过敏性因素等刺激呼吸道粘膜里的感受器时，冲动通过传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢，引起咳嗽。咳嗽使肺内高压的气体喷射而出，随着急速冲出的气流，呼吸道内的异物(wu)或分(fen)泌物(wu)被(bei)排出体外。

咳嗽并非疾病，而是一种症状。 呼吸系统疾病的主要症状之一就是咳嗽，如咳嗽无痰或痰量很少为干咳，常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期；急性骤然发生的咳嗽，多见于支气管内异物；长期慢性咳嗽，多见于慢性支气管炎、肺结核等。 咳嗽虽然是一种保护性的反射动作, 但也可能把气管病变扩散到邻近的小支气管，使病情加重。另外，持久剧烈的咳嗽可影响休息，还易消耗体力，并可引起肺泡壁弹性组织的破坏，诱发肺气肿。

耳、脑膜、心脏、食管、胃等内脏的迷走神经受到刺激，也会传入咳嗽(sou)中(zhong)枢引起(qi)咳嗽(sou)。

目录

咳嗽反射

咳嗽是清除异物和保护下呼吸道的反射性防御机制。咳嗽动作实质上是猛烈有力地吸气，接着声门关闭，相继肋间肌和膈使劲收缩，可建立大约有40千帕的肺内压力。而后声门突然开放，膈迅速用力收缩，使肺内气体高速度冲出呼吸道，将呼吸道黏膜上粘附的物质喷出，形成咳嗽和咳痰。如此复杂协调的动作是由刺激神经末梢感受器，经传入神经兴奋延髓的呼吸中枢，再由呼吸中枢发出冲动，经传出神经作用(yong)于肋(lei)间肌、膈和声门等而暴(bao)发咳嗽(sou)及咳痰(tan)。

咳嗽反射弧包括四个环(huan)节(jie)：

  1. 呼吸道神经末梢感受器，包括机械感受器、化学感觉器和肺牵张感受器。
  2. 传入神经，为迷走神经纤维。
  3. 延髓咳嗽中枢，位于延髓背侧部，邻近呼吸中枢。
  4. 传出神经，包括迷走神经传出纤维、喉上神经和脑神经。它们协同完成咳嗽运动。

呼吸道黏膜上分布着机械感受器、化学感受器和肺牵张感受器，因而黏液、灰尘或异物的机械刺激，烟熏、毒气等的化学刺激，以及支气管痉挛引起肌张力增加，都可引起咳嗽。感受器冲动的传入咳嗽中枢和咳嗽中枢兴奋的传出主要通过迷走神经。由于迷走神经末梢除分布于咽喉、气管和支气管外，尚分布于胸膜、肺、内脏等处，所以除了胸部受刺激可引起咳嗽外，头、腹部病变亦可引起咳(ke)嗽(sou)。 上述咳(ke)嗽(sou)反射弧的任何一个环节(jie)发生改(gai)变或功能失(shi)常，都会(hui)使咳(ke)嗽(sou)发生障碍。

分类

按病程,咳(ke)嗽主要分为急(ji)性咳(ke)嗽、亚急(ji)性和慢性咳(ke)嗽。


咳嗽(sou)原因(yin)

1.呼吸(xi)道疾(ji)病

当鼻咽部至小支气管整个呼吸道粘膜受到刺激时候，均可引起咳嗽。当肺泡内有分泌物、渗出物、漏出物进入小支气管即可引起咳嗽，或某些化学刺激分布于肺的C纤维末梢也可引起咳嗽。如咽喉炎、喉结核、喉癌等均可引起干咳，气管炎、支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管内膜结核及各种物理（包括异物）、化学、过敏因(yin)(yin)素(su)对气管(guan)、支(zhi)气管(guan)的刺激以(yi)及肺(fei)部(bu)细菌(jun)、结(jie)核菌(jun)、真菌(jun)、病毒(du)、支(zhi)原体或寄生(sheng)虫(chong)感(gan)染(ran)以(yi)及肺(fei)部(bu)肿瘤均可引(yin)起(qi)咳(ke)(ke)嗽(sou)。而呼吸道感(gan)染(ran)时引(yin)起(qi)咳(ke)(ke)嗽(sou)、咳(ke)(ke)痰最(zui)常(chang)见的原因(yin)(yin)。

2.胸膜疾(ji)病

如各种原因所致的胸膜炎（肺结核、肺炎、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等）、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔积液或(huo)胸腔穿刺等均(jun)可引起咳嗽(sou)。

3.心血管疾病

二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽。另外，右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时也可引起咳嗽。

4.中枢神(shen)经因素

从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射。如皮肤受冷刺激或三叉神经分布的鼻粘膜及舌咽神经支配的区域粘膜受到刺激时，可反射性引起咳嗽。脑炎、脑膜炎时也可出现咳嗽。

5.其他因素所致(zhi)慢性咳嗽

如服用血管紧张素转化酶抑制剂后咳嗽、胃食管反流病所致咳嗽和习惯性及心理性咳嗽等。

临床表现

1．咳嗽的性质

咳嗽无痰或痰量极少，称为干性咳嗽。干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。

2．咳(ke)嗽(sou)的时间(jian)与规(gui)律

突发性咳嗽常由于吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处所引起。发作性咳嗽可见于百日咳、支气管内膜结核以及以咳嗽为主要症状的支气管哮喘(咳嗽变异型哮喘)等。长期慢性咳嗽，多(duo)见于慢性支(zhi)气(qi)管炎、支(zhi)气(qi)管扩张、肺脓肿及肺结核(he)(he)。夜(ye)间咳嗽(sou)常见于左心衰竭和(he)肺结核(he)(he)患(huan)者，引起夜(ye)间咳嗽(sou)的原(yuan)因，可能(neng)与夜(ye)间肺淤血加重及迷走神(shen)经兴奋性增高有(you)关。

3．咳嗽的音色

指咳嗽声音的特点。如①咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所(suo)致；②鸡鸣样咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)，表现为连续阵发性剧咳(ke)(ke)伴有(you)高调吸气(qi)回声(sheng)(sheng)，多(duo)见于(yu)百日咳(ke)(ke)、会厌、喉部疾(ji)患或气(qi)管受(shou)压；③金属(shu)音(yin)咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)，常见于(yu)因纵隔肿(zhong)瘤(liu)、主动脉(mai)瘤(liu)或支气(qi)管癌直接压迫(po)气(qi)管所(suo)致的咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)；④咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)声(sheng)(sheng)音(yin)低(di)微(wei)或无力，见于(yu)严重肺气(qi)肿(zhong)、声(sheng)(sheng)带(dai)麻痹及极(ji)度(du)衰弱者(zhe)。

伴随(sui)症状

  1. 咳嗽伴发热：多见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。
  2. 咳嗽伴胸痛：常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸等。
  3. 咳嗽伴呼吸困难：见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物。
  4. 咳嗽伴咯血：常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症等。
  5. 咳嗽伴大量脓痰：常见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘。
  6. 咳嗽伴有哮鸣音：多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。当支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞时可出现呈局限性分布的吸气性哮呜音。
  7. 咳嗽伴有杵状指(趾)：常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等。

治疗

治疗咳嗽的药物叫作镇咳药。在一般情况下，对轻度而不频繁的咳嗽，只要将痰液或异物排出，就可以自然缓解，无须应用镇咳药。但是，对那些无痰而剧烈的干咳，或有痰而过于频繁的剧咳，不仅增加患者的痛苦，影响休息和睡眠，增加体力消耗，甚至促进病症的发展，产生其他并发症，此(ci)时弊大于利。所以，应(ying)该适当地应(ying)用镇咳药，以缓解咳嗽。

但(dan)镇咳(ke)(ke)药物(wu)大多只是(shi)抑制(zhi)咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)症状(zhuang)本身, 不能消(xiao)除引发(fa)咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)的真正病源. 要(yao)治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou), 最根本的办法还是(shi)消(xiao)除导(dao)致咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)的诱因及基础(chu)疾病。比如肺炎患(huan)者(zhe)(zhe)重(zhong)在抗(kang)感染治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)、服用血管紧张(zhang)素(su)转化酶抑制(zhi)剂而出现干咳(ke)(ke)的患(huan)者(zhe)(zhe)重(zhong)在改用另(ling)外的抗(kang)高血压(ya)药物(wu)、心力衰竭患(huan)者(zhe)(zhe)咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)重(zhong)点在于控制(zhi)心力衰竭、咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)变异型(xing)哮喘(chuan)患(huan)者(zhe)(zhe)重(zhong)在治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)抗(kang)炎治(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)哮喘(chuan)等。

镇咳药（咳嗽）
分类 主要药物 临床运用
中枢性镇咳药 成瘾性 吗啡（几乎不用于止咳）、可待因、福尔可定、羟蒂巴酚 用于剧烈干咳者，避免反复使用，以免成瘾。不宜用于痰液粘稠、量多者，以免影响痰液排出。
非成瘾性 右美沙芬、喷托维林、氯哌斯汀、普罗吗酯、福米诺苯、齐培丙醇 替代可待因等药物，但仍需避免用于痰多、粘稠的咳嗽患者。该类药物作用机制多样。
外周性镇咳药 苯佐那酯、苯丙哌林、二氧丙嗪、那可丁、普诺地嗪、依普拉酮 较强的局麻作用，抑制咳嗽冲动的传到从而产生镇咳作用。


中医对咳嗽的认识及治(zhi)疗

咳嗽，病名。因外感六淫，脏腑内伤，影响于肺所致有声有痰之证。见《素问.五脏生成篇》。《素问病机气宜保命集》：“咳谓无痰而有声，肺气伤而不清也；嗽是无声而有痰，脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气动于脾湿，咳而为嗽也。”因外邪犯肺，或脏腑内伤，累及于肺所致。《医学三字经.咳嗽》：“咳嗽不止于肺，而亦不离于肺也。”外感以祛邪宣肺为主，内伤以调理脏腑、气血为主。按病邪分，有伤风咳嗽、风寒咳嗽、伤燥咳嗽、燥热咳嗽、痰饮咳嗽、风热嗽、热嗽、时行嗽、寒嗽、湿咳、暑咳、火咳、食咳等；按脏腑气血分，有肺虚咳、肺咳、心咳、肝咳、脾咳、肾咳、大肠咳、小肠咳、胃咳、膀胱咳、三焦咳、胆咳、劳嗽、气嗽、瘀血嗽等；按咳嗽发病时间与特点分，有久咳、五更嗽、夜嗽、干咳嗽、呷嗽、哑嗽、顿嗽等。

总而(er)言之，中医对咳嗽(sou)的认识历史悠久，但讲究辨证(zheng)施治，这点最为重要。

医学(xue)专业教学(xue)视频：咳(ke)嗽(sou)与咳(ke)痰

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