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乙肝

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乙型病毒性肝炎(Hepatitis B)又称血清性肝炎，简称乙肝、乙型肝炎。乙型病毒性肝炎在台湾又称为B型肝炎（简称B肝）。 乙肝是一种由乙型肝炎病毒（HBV）引起的、以肝脏损害为主的传染病。乙型肝炎病毒通过受感染者的血液(ye)或其它体液(ye)传(chuan)播。

流行病学

乙型肝炎与肺结核和艾滋病并(bing)列世(shi)界(jie)上最常见的传染病(bing)。全世(shi)界(jie)约有3.5～4亿人(ren)感染乙肝(gan)病(bing)毒，人(ren)数高(gao)达艾滋病(bing)感染者的八倍(bei)以(yi)(yi)上。乙型肝(gan)炎尤其在东南(nan)(nan)亚(ya)和非洲热(re)带(dai)地区流行。通过推进种疫苗(miao)的方法在北欧、西欧、美(mei)国、加拿大、墨西哥和南(nan)(nan)美(mei)洲南(nan)(nan)部乙型肝(gan)炎的分布得以(yi)(yi)下(xia)降到所(suo)有慢性(xing)病(bing)毒病(bing)的0.1%以(yi)(yi)下(xia)。

根据2006年进行的乙型肝炎流行病毒调查结果，中国乙肝病毒携带率为7.18%。根据这一调查推算，中国的慢性乙型肝炎病毒感染者有约9300万人，其中有症状需要治疗的活动性乙型肝炎患者约为2000多万。随着乙肝疫苗的(de)推广应用，中(zhong)国乙(yi)肝病毒感染率逐年下(xia)降，5岁以(yi)下(xia)儿(er)童的(de)HBsAg携带率仅为0.96%。

科普教育文阅(yue)读

乙(yi)肝的发病原因

目录
主条目：乙型肝炎病毒

乙型肝炎是由于患者感染乙型肝炎病毒（英文为hepatitis B virus，缩写HBV）引起的。乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒，主要存在于肝细胞内并损害肝细胞，引起肝细胞炎症、坏死、纤维化。根据目前所知，乙型肝炎病毒就只对人和猩猩有易感性，引发乙(yi)型病毒性肝(gan)炎疾病。

乙型肝炎(yan)的分(fen)类

急性乙型肝炎(yan)

乙型肝炎所引起的早期征状不是很明显，就好像重感冒一样，包括轻微发热、全身疲倦、肌肉痛、头痛、食欲不振、厌恶吸烟，随后会恶心呕吐、上腹不适和胀痛、便秘或腹泻等。如病程转坏，皮肤和眼白会变黄，小便颜色加深，就像茶一样颜色，称为黄疸。需长达数月才能恢复正常生活及工作。有少部分人士会迅速演变为暴发性肝炎，出现昏迷及于(yu)数日内(nei)死亡，但这情况(kuang)十(shi)分罕(han)见。急性乙型(xing)肝炎在成(cheng)年(nian)人中90%可(ke)自愈。

急性乙型肝炎在症状出现前，病(bing)毒可(ke)能已潜伏数月之久。这段期间，传(chuan)染(ran)性非常高，患者可(ke)能不自觉地传(chuan)给与他接触(chu)的人士。

慢性乙(yi)型肝炎

主条目：慢性乙型肝炎
肝脏在人体的位置

按照定义假如病人的肝脏发炎以及血液内可以证实病毒的时期超过六个月就是慢性乙型肝炎。乙型肝炎可以从一开始就慢性，也可以从急性乙型肝炎转(zhuan)成慢性。慢性乙型(xing)肝(gan)炎是(shi)一(yi)种(zhong)较常见的情形，感(gan)染(ran)者可能完全(quan)没有(you)病(bing)征。

慢性乙型肝炎可能导致肝硬化或肝癌。此外约5%的乙型肝炎病人同时也受丁型肝炎感(gan)染。目前(qian)没有药(yao)物完全根治，但(dan)有药(yao)物可(ke)以帮助(zhu)患者的身体(ti)对抗和清除乙型肝炎病(bing)毒(du)以控制病(bing)情。治疗后有可(ke)能使病(bing)毒(du)基因的含量少于可(ke)侦测(ce)的水平。

乙型肝炎病毒感染成为慢性(xing)疾患的(de)可能性(xing)取(qu)决于一(yi)个人受感染时的(de)年龄。感染乙型肝炎病毒的(de)幼(you)儿转为慢性(xing)感染的(de)可能性(xing)最大。

乙肝病毒携带(dai)者

急性或慢性肝炎康复后，有部分人会获得终生免疫能力，另一部分的人如果肝脏功能正常但是体内还存在乙肝病毒者，成为乙肝带原者。这部分人一般统称为乙肝病毒携带者或(huo)乙(yi)肝病原携带者。对于乙(yi)肝病毒携带者，一般不需要接受治疗，只要注(zhu)意饮食(shi)，注(zhu)意生(sheng)活起居，保持(chi)愉悦心(xin)情，定期检查(cha)就可以了。

乙肝传染途径

乙型肝炎主要通过与被感染的人的血液和其它体液(精液和阴道液等)的接触传染。乙型肝炎的传播途径与人类免疫缺陷病毒（艾(ai)滋病毒(du)）相(xiang)同，但乙型肝(gan)炎病毒(du)的传染性比(bi)艾(ai)滋病毒(du)强。乙型肝(gan)炎病毒(du)在(zai)体外可存(cun)活至(zhi)少7天(tian)。在(zai)此期间，如果病毒(du)进(jin)入未接种乙肝(gan)疫苗者的身体，依(yi)然可造成感染。

乙(yi)型肝炎的(de)主要传播途(tu)径(jing)：

  1. 血源性传播：接受被乙肝病毒污染的血液或血制品。 在发达国家献血后的血液都要检查肝炎病毒，因此在这些地区通过受血感染肝炎的可能性几乎为零。
  2. 母婴传播：在孕妇分娩时从产道传播（围产期传播）。随着乙肝疫苗在新生儿中的大力推广，及其它母婴阻断措施的实施，母婴传播得到极大控制。目前HBV-DNA阳性母亲分娩约有百分之九十通过干预成功阻断母婴垂直传播。
  3. 幼儿期感染：幼儿期通过与受感染的家人密切接触而受隐性感染。
  4. 医源性传播： 注射、输血等，如医疗器械被乙肝病毒污染而未经消毒或处理不当可造成传播。牙医和其它医学手术、美容手术（刺青、穿孔）。
  5. 性接触传播： 性交、同性恋性接触及未采取防护措施。
  6. 皮肤粘膜破损传播也有一定比例，如纹身、扎耳洞、内窥镜检查等。

发达国家(jia)中发生的感染大多是通过(guo)性(xing)活(huo)动和(he)注射(she)毒品而在(zai)青年人(ren)中传播。

乙肝不经呼吸道、消化道传播。乙型肝炎病毒不会通过受污染的食品或水传播，通常不可能在工作场所传播。乙型肝炎和甲型肝炎不同，不是消化道传染病。也(ye)就是说，含有(you)甲肝病毒的(de)(de)食(shi)物和水，进入没(mei)有(you)破损的(de)(de)消(xiao)化道(dao)仍可引起(qi)传染，而含有(you)乙肝病毒的(de)(de)食(shi)物和水只能通(tong)过(guo)消(xiao)化道(dao)上的(de)(de)粘(zhan)膜创口(kou)传染。除非有(you)两个人口(kou)腔(qiang)附(fu)近(jin)有(you)伤(shang)口(kou)，否则(ze)也(ye)不会通(tong)过(guo)接吻传染。

流(liu)行病学(xue)和实验研究未发现乙肝能(neng)经吸血昆(kun)虫，如(ru)蚊虫、臭虫叮咬传播。

感染乙型(xing)肝炎病毒的(de)健康成(cheng)年人中(zhong)，90%在六个月内(nei)会痊愈并完全清除此(ci)病毒。

乙肝的(de)症(zheng)状

乙肝的(de)潜伏(fu)过程

乙型肝炎病毒潜伏期平均达90天，但也可能为30至180天不等。发病过程随每人的免疫反应而不同。成人感染乙肝病毒之后中约5%至10%的人患慢性乙型肝炎或者成为(wei)携带者。儿童感(gan)染80%以上会成为(wei)携带者。

急性乙(yi)肝症状

急性乙肝可表现为急性黄疸型和急性无黄疸型。急性黄疸型可有比较典型的临床表现，如低热、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区疼痛、尿黄如茶水样等等，部分患者甚至可出现一过性大便颜色变浅，皮肤瘙痒、肝区压痛及叩痛(tong)等，而(er)急性(xing)无(wu)黄疸型多较隐匿(ni)，症(zheng)状轻，似有轻度乏力(li)、纳差(cha)、恶心等不(bu)适，恢复较快，常(chang)常(chang)体(ti)检化验时才被(bei)发现。

慢性(xing)乙肝症状

慢性乙(yi)型肝(gan)炎(yan)根(gen)据(ju)病情(qing)可(ke)分为轻(qing)、中、重三种(zhong)。


重(zhong)型肝炎症状

极度乏(fa)力，严重消化(hua)道(dao)症(zheng)状(zhuang)，神(shen)经、精神(shen)症(zheng)状(zhuang)（嗜睡、性(xing)格改(gai)变、烦躁不安、昏迷等）

淤(yu)胆(dan)型肝炎症(zheng)状

黄疸持续不退大于3周，称为淤胆型肝炎。以肝内淤胆为主要表现的一种特殊临床类型，又称为毛细胆管炎型肝炎。慢性淤胆型肝炎常在肝硬化基础上发生，不易消退，常伴γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、总胆汁酸升高。

肝炎肝硬化症状

主条目：活动性肝硬化

肝炎肝硬化(hua)根据肝脏炎症情况分为活动性与静止性两型。

　　

乙(yi)肝的(de)诊断

乙型肝炎的临床检验最常见的方法是进行乙肝二对半检查。肝功能检查可以确(que)定肝脏的受(shou)损情况。

乙肝二对半检查

乙型肝炎病毒免疫学标记一共3对，即乙肝表面抗原(HBsAg)和乙肝表面抗体(抗HBs或HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝e抗体(抗HBe或HBeAb)、乙肝核心抗原(HBcAg)和乙肝核心抗体(抗(kang)HBc或(huo)HBcAb)。由于核心抗(kang)原在血中不易测到(dao)，目前试剂盒也不过关，所以还剩二对(dui)半抗(kang)原抗(kang)体，这就是(shi)人们常说的乙(yi)肝二对(dui)半检查，或(huo)称乙(yi)肝五项检查。

乙(yi)(yi)肝(gan)(gan)二对半检(jian)(jian)查(cha)只需要抽(chou)血即可。在检(jian)(jian)查(cha)前也不(bu)(bu)要喝(he)酒(jiu)，避免造成肝(gan)(gan)脏损伤，影(ying)响检(jian)(jian)查(cha)结(jie)(jie)果。查(cha)乙(yi)(yi)肝(gan)(gan)两(liang)对半是不(bu)(bu)必空腹(fu)(fu)，乙(yi)(yi)肝(gan)(gan)两(liang)对半的结(jie)(jie)果与空腹(fu)(fu)与否无(wu)关。检(jian)(jian)查(cha)费(fei)用从几十元到一百元不(bu)(bu)等，视不(bu)(bu)同地区、经济水平而定。

如何看乙(yi)肝(gan)两对半验单(dan)

1.HBsAg(乙(yi)肝(gan)表面抗(kang)原) 2.HBsAb(乙(yi)肝(gan)表面抗(kang)体(ti)(ti)) 3.HBeAg(乙(yi)肝(gan)E抗(kang)原) 4.HBeAb(乙(yi)肝(gan)E抗(kang)体(ti)(ti)) 5.HBcAB(乙(yi)肝(gan)核(he)心抗(kang)体(ti)(ti))

详细和其它结果组合请参考： 如何看乙肝两对半化验单

肝功能检查

肝功能是衡量肝脏是否有肝细胞坏死或炎症存在的重要检查，其中转氨酶是重中之重，治疗需要以肝功能为重要参考指标。HBV DNA检查是判断如何治疗的参考依据，同时也对传染性有(you)一定的参(can)考意义(yi)，一般(ban)DNA越高(gao)，传染性越强，也需(xu)要同肝(gan)功能一起检查。

乙肝的治(zhi)疗(liao)

急性乙型肝(gan)炎治疗

急性(xing)乙肝(gan)(gan)没有特异治疗(liao)方(fang)法(fa)。一(yi)般不被(bei)治疗(liao)，在90%至95%的(de)(de)情(qing)况下(xia)病情(qing)会自(zi)然消(xiao)失。治疗(liao)的(de)(de)目的(de)(de)是(shi)让身体(ti)感到舒服和(he)保持足够的(de)(de)营养平衡(heng)，包括(kuo)补充(chong)因呕吐和(he)腹(fu)泻(xie)流失的(de)(de)液体(ti)。早期(qi)严格卧(wo)床休息(xi)最为(wei)重要，症(zheng)状明显(xian)好转可逐(zhu)渐增加活动量，以不感到疲劳为(wei)原则(ze)，治疗(liao)至症(zheng)状消(xiao)失，隔离(li)期(qi)满，肝(gan)(gan)功能正常可出院。经1～3个(ge)月(yue)休息(xi)，逐(zhu)步恢复工作(zuo)。

慢性(xing)乙型肝炎治疗

目(mu)前尚(shang)无一种(zhong)“药(yao)到病(bing)除”的(de)(de)(de)(de)药(yao)物(wu)能在(zai)较短时间内彻底清除乙肝(gan)(gan)(gan)(gan)病(bing)毒(du)(du)。目(mu)前国际国内公认的(de)(de)(de)(de)有(you)效的(de)(de)(de)(de)抗乙肝(gan)(gan)(gan)(gan)病(bing)毒(du)(du)药(yao)物(wu)主要(yao)(yao)有(you)两大类(lei)：干(gan)扰素(su)类(lei)和核苷(gan)（酸(suan)）类(lei)，这两类(lei)药(yao)物(wu)的(de)(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)时限也(ye)(ye)相对较长(zhang)。干(gan)扰素(su)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)为半年～2年，核苷(gan)（酸(suan)）类(lei)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)3～5年甚至更长(zhang)时间。对失(shi)代偿期肝(gan)(gan)(gan)(gan)硬化患者需要(yao)(yao)长(zhang)期服药(yao)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)。因此(ci)，对于治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)慢性乙型肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎，要(yao)(yao)树(shu)立只要(yao)(yao)有(you)适应症就需要(yao)(yao)抗病(bing)毒(du)(du)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)基本观念，也(ye)(ye)要(yao)(yao)树(shu)立长(zhang)期治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)，与病(bing)毒(du)(du)持久(jiu)作战的(de)(de)(de)(de)观念，千万不能迷信(xin)“江湖游医(yi)”和一些虚假广告所谓的(de)(de)(de)(de)“多长(zhang)时间澳抗转阴(yin)(yin)”、“转阴(yin)(yin)率百分(fen)之百”之类(lei)的(de)(de)(de)(de)宣传。也(ye)(ye)许在(zai)您的(de)(de)(de)(de)周(zhou)围的(de)(de)(de)(de)确有(you)HBsAg转阴(yin)(yin)的(de)(de)(de)(de)“特例”和“个案”，但极(ji)可(ke)能那是(shi)急性乙型肝(gan)(gan)(gan)(gan)炎。急乙肝(gan)(gan)(gan)(gan)是(shi)一种(zhong)自限性疾病(bing)，其自然阴(yin)(yin)转率在(zai)90%以(yi)上，而慢乙肝(gan)(gan)(gan)(gan)表面抗原很难阴(yin)(yin)转，自然阴(yin)(yin)转率在(zai)1～3%，是(shi)需要(yao)(yao)长(zhang)期治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)疗(liao)(liao)的(de)(de)(de)(de)。

慢性乙型肝炎治疗的总体目标是最大限度地压制乙型肝炎病毒繁殖，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并(bing)发症的发生(sheng)，从而改善生(sheng)活(huo)质(zhi)量和(he)延长存活(huo)时间(jian)。

慢性病(bing)(bing)毒(du)性肝炎疾病(bing)(bing)进(jin)展大多数是在“不(bu)知不(bu)觉”的(de)(de)(de)情(qing)况下(xia)生生的(de)(de)(de)，所以慢性乙肝患(huan)者应(ying)当定(ding)期复查(cha)。如果病(bing)(bing)情(qing)不(bu)重，不(bu)用(yong)进(jin)行特别的(de)(de)(de)治(zhi)疗(liao)(liao)，如果指(zhi)标恶化(hua)，要及(ji)时地用(yong)上(shang)抗病(bing)(bing)毒(du)药(yao)物，阻止(zhi)病(bing)(bing)毒(du)造成量(liang)变(bian)到质变(bian)的(de)(de)(de)过程。对于已经(jing)用(yong)上(shang)抗病(bing)(bing)毒(du)治(zhi)疗(liao)(liao)的(de)(de)(de)患(huan)者，也应(ying)当定(ding)期复查(cha)，通过定(ding)期复查(cha)肝功及(ji)病(bing)(bing)毒(du)学(xue)各项指(zhi)标，观察(cha)抗病(bing)(bing)毒(du)的(de)(de)(de)疗(liao)(liao)效，及(ji)时发(fa)现(xian)抗病(bing)(bing)毒(du)治(zhi)疗(liao)(liao)的(de)(de)(de)不(bu)良反应(ying)，如干扰素治(zhi)疗(liao)(liao)的(de)(de)(de)副(fu)作用(yong)和核(he)苷类口(kou)服药(yao)的(de)(de)(de)耐药(yao)发(fa)生，及(ji)时调整和更改治(zhi)疗(liao)(liao)方案(an)，从根本上(shang)达(da)到阻止(zhi)病(bing)(bing)情(qing)进(jin)展，改善生活质量(liang)，延(yan)长生命的(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)。

慢(man)性乙肝治疗一般(ban)流程图

慢性乙型肝炎治疗一般流程图

用于治疗(liao)乙肝的药物

针对慢性乙型肝炎有多种药物：α干扰素、PEG干扰素、恩替卡韦、拉米夫定、替比夫定和阿德福韦。此外(wai)还(hai)有其它药物(wu)目前正(zheng)在(zai)试验阶段。每(mei)种(zhong)药物(wu)的有效性(xing)差别不大，但对于具体患者这可能因人而(er)异。治疗方案应由医师针对病人的具体情况制定。

干扰素针剂（IFN）和抗病毒口服药是两类完全不同的抗乙肝病毒药：抗病毒口服药有直接抗乙肝病毒作用，抑制病毒复制的作用较强，控制症状较快，极大多数病人都能获得治疗效果；干扰素也有抗病毒作用，但主要是免疫调节剂，每个病人(ren)对激发(fa)免疫的(de)反应不一样，不是每个病人(ren)都有效。

抗病毒口服药没有免疫效应，故数年内不能停药，停药后多数会复发；干扰素治疗成功的病人已经激发了充分的免疫功能，对“大三阳”的清除率较高，转换为“小三阳”后停药能持续抑制病毒复制，使炎症持续缓解，停药后复发较少，抗病毒效(xiao)果比较稳定，治疗(liao)有效(xiao)的病人数年内可能(neng)“小三阳”清除而(er)痊(quan)愈。

抗乙肝病毒药物批准的只有2类干扰素（普通干扰素和聚乙二醇干扰素）和4种抗病毒口服药(核苷类药)。普通干扰素有多种国产药；聚乙二醇干扰素是长效制剂，有2种商品：派罗欣和配乐能。核苷类药有拉米夫定（贺普丁）、阿德福韦（贺维力）恩替卡韦（博路定）和替比夫定（素比伏）。

中(zhong)国医药(yao)(yao)市场正在整顿中(zhong)，有些(xie)(xie)药(yao)(yao)物尚未批准(zhun)就做广告；有些(xie)(xie)药(yao)(yao)物虽作(zuo)为护肝药(yao)(yao)已批准(zhun)，但并未批准(zhun)其作(zuo)为抗病(bing)毒药(yao)(yao)物。规(gui)范的(de)医院和(he)规(gui)范的(de)医生只能用规(gui)范的(de)药(yao)(yao)物。

抗(kang)病毒(du)口服药

抗病毒口服药的活性很(hen)(hen)强，能很(hen)(hen)快抑制病毒复制，而且对极大(da)多(duo)数病人(ren)都有效。目前已应用于(yu)临(lin)床的抗病毒口服药有：

抗病毒口服药优点是应用方便，每天服一片药就行了；安全性强，很少不良反应，几乎没有禁忌症；最重要的是抑制病毒复制的活性很强，能较快改善病情。缺点是需要长期用药，随意停药可能有反弹的风险；抗病毒口服药经过较长时间治疗，每种药物都可能发生耐药性，贺普丁是发生耐药(yao)性较快较多(duo)的药(yao)物。在长期治(zhi)疗中需在发生耐药(yao)性之前(qian)及时换药(yao)。

治疗后大多数慢性乙型肝炎病人只要3个多月就能使血清转氨酶正常；对病(bing)(bing)毒水平很高的(de)病(bing)(bing)人需(xu)要1年(nian)多(duo)、较低的(de)只要几个(ge)月病(bing)(bing)毒就检不出来(lai)；但对“大(da)三阳”的(de)作(zuo)用很慢，每年(nian)只有12%～22%转为“小(xiao)三阳”。

长期用一种药物治疗会发生耐药性，而且相互间可以交叉耐药、或降(jiang)低(di)敏感性。如拉(la)米夫定(ding)耐(nai)(nai)药(yao)(yao)(yao)了(le)，换用(yong)(yong)替(ti)比夫定(ding)的(de)病人约25%会交叉耐(nai)(nai)药(yao)(yao)(yao)，换用(yong)(yong)恩(en)替(ti)卡韦需要(yao)增加1倍剂量也只能(neng)有1/8的(de)效(xiao)果(guo)。可能(neng)发生(sheng)(sheng)(sheng)耐(nai)(nai)药(yao)(yao)(yao)的(de)疗(liao)程不同。拉(la)米夫定(ding)在(zai)(zai)9个(ge)月内(nei)(nei)、阿德福韦在(zai)(zai)1年内(nei)(nei)、恩(en)替(ti)卡韦在(zai)(zai)2年内(nei)(nei)很(hen)少会发生(sheng)(sheng)(sheng)耐(nai)(nai)药(yao)(yao)(yao)，最好在(zai)(zai)尚未产生(sheng)(sheng)(sheng)耐(nai)(nai)药(yao)(yao)(yao)之前(qian)就更(geng)换，比如拉(la)米夫定(ding)用(yong)(yong)9个(ge)月换用(yong)(yong)阿德福韦1年，然后又可重新换拉(la)米夫定(ding)。如此周而复(fu)始，可能(neng)避(bi)免(mian)耐(nai)(nai)药(yao)(yao)(yao)。

抗病(bing)毒(du)(du)口服(fu)药需(xu)长期服(fu)药，没有确定的疗程，维持(chi)治疗才有维持(chi)效应(ying)(ying)。不(bu)(bu)能随意停药，即(ji)使(shi)血清转氨酶(mei)已经正常(chang)、病(bing)毒(du)(du)也查(cha)不(bu)(bu)到了(le)，停药后(hou)经长短(duan)不(bu)(bu)定的时(shi)间，极(ji)大多数病(bing)人都将复发(fa)。严重的是其中10%～30%的病(bing)情(qing)会急性加重，尤其在原来较重和肝硬化病(bing)人，可能发(fa)生灾难性的后(hou)果(guo)。因(yin)而，抗病(bing)毒(du)(du)口服(fu)药虽服(fu)用简单，很少不(bu)(bu)良反应(ying)(ying)，也必(bi)须在医(yi)生的指(zhi)导下，按(an)规(gui)定的剂量服(fu)药。要定期检(jian)查(cha)，发(fa)现(xian)问题要及时(shi)处(chu)理。

干扰(rao)素(su)治疗

主条目：干扰素

干扰素6～12个月治疗，疗效的指标是清除“大三阳”，即HBeAg转阴；血(xue)清转氨酶(mei)正常；病(bing)毒检(jian)不出来。干(gan)扰素通(tong)过激(ji)发病(bing)人的(de)免疫(yi)获得疗效(xiao)，停药后结果相当稳定，经过几年甚(shen)至“小三阳”也(ye)能清除掉。

正因为干扰素须(xu)通过免疫激发获得(de)疗效，每个(ge)人的(de)反应很不一样。有(you)些(xie)(xie)病(bing)人2～4个(ge)月就获得(de)了3个(ge)疗效指标(biao)，有(you)的(de)2～3年才有(you)可能，多数病(bing)人需要8～10个(ge)月。有(you)些(xie)(xie)病(bing)人即(ji)使经过较长时期的(de)治疗仍(reng)然无效。

干扰素(su)治(zhi)(zhi)疗(liao)“大(da)三阳(yang)”的慢性乙(yi)型肝炎，近期疗(liao)效要(yao)达到(dao)(dao)：“大(da)三阳(yang)”转为“小三阳(yang)”，HBV DNA检不(bu)出(chu)和肝功能正(zheng)常(chang)。“小三阳(yang)”的慢性乙(yi)型肝炎要(yao)达到(dao)(dao)HBV DNA检不(bu)出(chu)和肝功能正(zheng)常(chang)。一般(ban)“大(da)三阳(yang)”的病(bing)(bing)人(ren)需要(yao)治(zhi)(zhi)疗(liao)8～10个(ge)月；“小三阳(yang)”的病(bing)(bing)人(ren)较易复发，至少要(yao)治(zhi)(zhi)疗(liao)12个(ge)月。

用干扰素治疗有不少不良反应，因已应用多年，只要与医生紧密配合，在医生的严密观察下，治疗是安全的。有些病人不适合用干扰素，如精神病、未控制的癫痫，自身免疫性疾病、未控制的糖尿病，未控制的中、重度高血压、心功能不全，酗酒、吸毒，黄疸、失代偿性肝病等。

长效(xiao)干扰素

主条目：长效干扰素

长(zhang)效(xiao)的聚乙二醇(chun)制剂是第(di)二代改进了的干(gan)扰(rao)素，同(tong)样有干(gan)扰(rao)素的共性。普通(tong)干(gan)扰(rao)素每(mei)(mei)(mei)周注射(she)3次(ci)(ci)，每(mei)(mei)(mei)次(ci)(ci)只能(neng)维持(chi)治疗浓度十来个小时；长(zhang)效(xiao)干(gan)扰(rao)素每(mei)(mei)(mei)周注射(she)1次(ci)(ci)，能(neng)持(chi)续保持(chi)血液(ye)中的药物浓度。

长效(xiao)(xiao)干(gan)(gan)扰(rao)(rao)素(su)明显提高(gao)了治(zhi)(zhi)疗(liao)效(xiao)(xiao)率；对(dui)病(bing)毒水(shui)平很高(gao)的难(nan)治(zhi)(zhi)病(bing)人(ren)也(ye)(ye)可能有(you)(you)效(xiao)(xiao)；有(you)(you)些普通干(gan)(gan)扰(rao)(rao)素(su)治(zhi)(zhi)疗(liao)失(shi)败的病(bing)人(ren)改(gai)用长效(xiao)(xiao)干(gan)(gan)扰(rao)(rao)素(su)后获得(de)了疗(liao)效(xiao)(xiao)。长效(xiao)(xiao)干(gan)(gan)扰(rao)(rao)素(su)的复(fu)发率很低，对(dui)容易复(fu)发的“小三阳(yang)”病(bing)人(ren)是较(jiao)好的选择。长效(xiao)(xiao)干(gan)(gan)扰(rao)(rao)素(su)的疗(liao)程1年，超(chao)过半数(shu)病(bing)人(ren)可以(yi)获得(de)稳定(ding)的治(zhi)(zhi)疗(liao)效(xiao)(xiao)应，即“大三阳(yang)”转为“小三阳(yang)”；血清转氨酶正常；病(bing)毒检不出来。在(zai)(zai)这(zhei)些有(you)(you)效(xiao)(xiao)的病(bing)人(ren)中(zhong)，近(jin)10%在(zai)(zai)治(zhi)(zhi)疗(liao)结(jie)束时(shi)，连(lian)代(dai)表(biao)“小三阳(yang)”的乙(yi)肝(gan)表(biao)面抗(kang)原(yuan)（HBsAg）也(ye)(ye)能清除，比普通干(gan)(gan)扰(rao)(rao)素(su)的清除率较(jiao)高(gao)。“小三阳(yang)”清除了，可以(yi)说慢性乙(yi)型肝(gan)炎已经治(zhi)(zhi)愈(yu)。但是在(zai)(zai)治(zhi)(zhi)疗(liao)结(jie)束时(shi)的治(zhi)(zhi)愈(yu)率还较(jiao)低，在(zai)(zai)接受长效(xiao)(xiao)干(gan)(gan)扰(rao)(rao)素(su)治(zhi)(zhi)疗(liao)的全体病(bing)人(ren)中(zhong)还不到5%。

长(zhang)效(xiao)干(gan)扰素因延长(zhang)血液浓(nong)度(du)而提(ti)高(gao)了(le)疗效(xiao)，也因延长(zhang)血液浓(nong)度(du)而增(zeng)加了(le)不良(liang)反应，不良(liang)反应的性(xing)质(zhi)与普通干(gan)扰素相同。

其(qi)它慢(man)性(xing)乙(yi)肝治疗方法

免疫调节治疗：胸腺肽和α胸腺素在急慢性乙肝中常用，可调节机体免疫。

中药及中药制剂治疗：保肝治疗对于改善(shan)临床症状和(he)肝功能(neng)指标有一定效果。

乙肝治疗参考(kao)

视频：乙型肝炎诊断和治疗(liao)

乙肝的并发症

肝原性(xing)糖尿病

临床表现与Ⅱ型糖尿病相似(si)，不同点(dian)为肝原性糖尿病空(kong)腹(fu)时胰岛素明显(xian)增高而C肽正(zheng)常。

肝硬(ying)化

主条目：肝硬化

乙型肝炎发展成为肝硬化的原因是,肝细胞不断的坏死。肝细胞坏死后,正常的肝组织发生"塌陷",机体的再生功能就会再生出一些纤维,来充填"塌陷"的部位。这是机体对坏死的组织的一种正常代偿功能,代表坏死部位的愈合,是好事。但是,如果肝细胞不断地坏死,肝脏内不断地再生纤维,这些纤维取代了大部分的肝组织,而它们又没有正常肝细胞的功能,肝脏变得又硬又小,这就形成了肝硬化。因此(ci)(ci), 预(yu)防(fang)乙型(xing)肝(gan)(gan)(gan)炎患者(zhe)发展为肝(gan)(gan)(gan)硬化的(de)(de)关键在(zai)于阻断肝(gan)(gan)(gan)细胞(bao)的(de)(de)坏死。这(zhei)就是说(shuo)要(yao)保证肝(gan)(gan)(gan)功能的(de)(de)正常。肝(gan)(gan)(gan)功能异(yi)常就是肝(gan)(gan)(gan)细胞(bao)坏死的(de)(de)标志。因此(ci)(ci),乙型(xing)肝(gan)(gan)(gan)炎患者(zhe)一定要(yao)定期检查肝(gan)(gan)(gan)功能,一旦(dan)肝(gan)(gan)(gan)功能异(yi)常就要(yao)及时治疗。 参考：

肝癌

主条目：肝癌

HBV、HCV感染与之发病关系密切。以慢活肝、肝硬化发生肝癌者多见。也可见于慢性HBV感染未经肝硬化阶段发展为肝癌。其发生机制目前认为与HBV-DNA整合有关，尤其是X基因整合。HBxAg反式激活原癌基因起着重要作用。此外黄曲霉素等(deng)致癌(ai)物质(zhi)有一定协同作用。

乙肝患者的(de)护理(li)

急性乙(yi)肝(gan)患者(zhe)的饮食

在急性肝炎早期，病人常有明显的恶心、呕吐和食欲差，此时病人所吃的食物往往不能满足身体的需要。因此这个阶段可进食以碳水化合物如面条和(he)粥等(deng)易(yi)消(xiao)化、清(qing)淡的食品(pin)为主，适量蔬(shu)菜和(he)水(shui)果，少量多餐。饮食应以病(bing)人(ren)感(gan)到舒适的量和(he)频(pin)次为原则，不可强求病(bing)人(ren)多进(jin)食。

在急性肝炎恢复期，病人恶心、呕吐症状消失、食欲明显改善，应适当增加蛋白质和不饱和脂肪酸的(de)摄(she)入(ru)。蛋(dan)白质来(lai)(lai)源可选择(ze)大(da)豆制品、奶、鸡(ji)肉、淡水鲜鱼(yu)等(deng)脂(zhi)(zhi)肪(fang)含量少的(de)优质蛋(dan)白，不饱和脂(zhi)(zhi)肪(fang)酸主(zhu)要来(lai)(lai)源于植物油，饮食量要逐渐增加、循序(xu)渐进。这(zhei)里特别强调的(de)是，在急性肝(gan)(gan)炎、尤其是恢(hui)复期，大(da)量摄(she)入(ru)蔗糖(tang)、葡萄糖(tang)容易(yi)造成肝(gan)(gan)细胞脂(zhi)(zhi)肪(fang)变性，反而对(dui)肝(gan)(gan)炎恢(hui)复不利。

慢性乙(yi)肝患者(zhe)的饮(yin)食

慢性肝(gan)(gan)炎的(de)(de)特点就是反(fan)复出现肝(gan)(gan)脏(zang)炎症的(de)(de)加重和缓解，因此要根据肝(gan)(gan)脏(zang)功能(neng)的(de)(de)状况(kuang)来调整饮食方案。慢性肝(gan)(gan)炎的(de)(de)缓解期肝(gan)(gan)功能(neng)检(jian)查接(jie)近(jin)正常，没有(you)明显的(de)(de)消化道(dao)症状，此时(shi)强(qiang)调均衡(heng)饮食。

  1. 提供适当的热量
  2. 足量的蛋白质供给可以维持氮平衡，改善肝脏功能，有利于肝细胞损伤的修复与再生。
  3. 供给适量的碳水化物：碳水化物应提供总热量的50-70%，适量的碳水化合物不仅能保证慢性肝炎病人总热量的供给，而且能减少身体组织蛋白质的分解、促进肝脏对氨基酸的利用、增加肝糖原储备、增强肝细胞的解毒能力。
  4. 适当限制脂肪饮食：脂肪是三大营养要素之一，其所提供的不饱和脂肪酸是身体的必需营养素，其他食物无法代替，所以不必过分地限制。另外，摄入适量的脂肪有利于脂溶性维生素（如维生素A、E、K等）等的吸收。由于慢性肝炎病人的食欲下降，经常合并胆囊疾病，脂肪性食物常常摄入不足，慢性肝炎病人需要进食适当量的脂肪食物，但过度限制脂肪是不合适的。全日脂肪供给量一般在40-60g，或占全日总能量的25%左右为宜。对伴有脂肪肝、高脂血症者、胆囊炎急性发作期的慢性肝炎病人则应限制脂肪。
  5. 补充适量的维生素和矿物质：维生素对肝细胞的解毒、再生和提高免疫等方面有重要作用。维生素常作为慢性肝炎的辅助治疗药物。补充维生素主要以食物补充为主，在摄入不足的情况下适量补充维生素制剂还是有益的。慢性肝炎患者容易发生缺钙和骨质疏松，坚持饮用牛奶或适当服用补钙药物是有必要的。
  6. 戒酒、避免损害肝脏的物质摄入：乙醇能造成肝细胞的损害，慢性肝炎病人肝脏对乙醇的解毒能力下降。即使少量饮酒也会使加重肝细胞损害，导致肝病加重，因此肝炎病人应戒酒。

　

乙肝的预防

世界卫生组织于每年7月(yue)28日举办世(shi)界(jie)肝(gan)炎日活(huo)动，以提高人们对病毒性肝(gan)炎的认识和了解。

接(jie)种乙肝(gan)疫苗

主条目：乙型肝炎疫苗

接种乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎的主要方法。随着乙肝疫苗的推广应用，中国乙(yi)肝(gan)(gan)病毒感染率逐年下降，5岁以(yi)下儿(er)童的HBsAg携(xie)带(dai)率仅为0.96%。任何(he)有(you)条件(jian)的人(ren)，从新生儿(er)（尤其是乙(yi)肝(gan)(gan)病毒携(xie)带(dai)者的后代(dai)）到成年人(ren)都应该注(zhu)射乙(yi)肝(gan)(gan)疫苗。

按照现行(xing)的(de)常(chang)规免(mian)疫接种(zhong)(zhong)(zhong)程序，疫苗(miao)可分为三剂或(huo)四(si)剂分期接种(zhong)(zhong)(zhong)。在乙型肝炎母婴传播(bo)高发(fa)地区，应在出(chu)生后尽快（即在24小时之内(nei)）接种(zhong)(zhong)(zhong)第一剂疫苗(miao)。95%以(yi)上(shang)的(de)婴儿、儿童和青年接种(zhong)(zhong)(zhong)全(quan)系列疫苗(miao)后体内(nei)产生的(de)抗体可达到具(ju)有保(bao)护作用(yong)的(de)水平。保(bao)护期至少(shao)持续(xu)20年，可能终身(shen)免(mian)疫。

以(yi)(yi)前(qian)未(wei)接(jie)种疫(yi)(yi)苗(miao)的(de)所有儿童和18岁以(yi)(yi)下青(qing)少年均(jun)应(ying)接(jie)种疫(yi)(yi)苗(miao)。高(gao)危人群也应(ying)接(jie)种疫(yi)(yi)苗(miao)，其(qi)中包括：

乙肝感染高风险区


乙肝疫苗有效期

乙肝疫苗接种数年后，抗体会慢慢下降甚至阴性。目前世界卫生组织、美国疾病预防控制中心均认为不必定期加强(qiang)，理由是只(zhi)要接种3剂(ji)后能产生抗体(ti)者，即使日(ri)后抗体(ti)下降，仍对乙肝(gan)病(bing)毒有免疫力，被病(bing)毒入(ru)侵亦不会引起慢性感染(ran)。但某些免疫力较低的病(bing)人，如慢性肾(shen)衰竭的病(bing)人，则(ze)应定期检测(ce)及接种。

部分中国的(de)医生不这样认(ren)为，他们的(de)看法是：当注(zhu)射乙肝(gan)(gan)疫苗产生乙肝(gan)(gan)表(biao)面(mian)抗(kang)(kang)体之后，大概三到(dao)五(wu)年，需要(yao)再(zai)次检查是否需要(yao)接(jie)受加(jia)强(qiang)剂注(zhu)射。在(zai)乙肝(gan)(gan)表(biao)面(mian)抗(kang)(kang)原呈阴性的(de)前提下：

预防乙肝(gan)的生活习惯

乙肝的发病机理

乙型肝炎的发病机理是一个复杂的问题,迄今尚未完全阐明。国内外学者对此进行了大量研究，结果表明, 乙型肝炎病人的肝脏受损,并不是乙型肝炎病毒在肝细胞内繁殖的直接结果, 而是机体的免疫反应造成的。乙型肝炎病毒感染人体后,可激发机体产生对乙型肝炎病毒的各种细胞免疫反应和体液免疫反应,并激发自身免疫反应引起免疫调节功能紊乱。机体的这些免疫反应, 可清除已感染病毒的肝细胞, 又可引起肝细胞的损伤, 造成不同类型的病理变化及临床转归。 幼儿时感染HBV,常常因免疫功能不健全,而缺乏上述的免疫反应,造成乙型肝炎病毒携带状态或慢性肝炎。成年感染乙型肝炎病毒的多数患者病毒是可以通过上述免疫反应,引起急性肝炎的(de)症状,同(tong)时(shi)清除肝炎病毒的(de)。

乙(yi)肝相关(guan)问答(da)

“小三阳(yang)”比(bi)“大三阳(yang)”好吗？

大、小三阳只反映机体的乙肝免疫标志物状态，并不代表病情轻重或传染性大小。病情轻重要看肝脏功能各项指标及肝脏影像、病理等指标，传染性大小要看血中病毒载量。无论是“大三阳”还是“小三阳”，都(dou)(dou)存在慢性乙(yi)肝(gan)携带者(zhe)和慢乙(yi)肝(gan)患(huan)者(zhe)，如(ru)(ru)果是携带者(zhe)，意味着(zhe)病情相(xiang)对稳定，基本(ben)没有明显(xian)的(de)肝(gan)功损害，可以承受正常(chang)的(de)工作(zuo)、学习任务(wu)；如(ru)(ru)果是慢性活(huo)动性或肝(gan)硬化(hua)患(huan)者(zhe)，无论大小三阳都(dou)(dou)必(bi)须(xu)进行治疗。

因(yin)此(ci)，大三(san)阳(yang)(yang)患者中有许多携带者暂时不需要(yao)治(zhi)(zhi)疗，但应定期复查，而(er)小三(san)阳(yang)(yang)患者也应具(ju)体(ti)(ti)情(qing)况具(ju)体(ti)(ti)分(fen)析，首(shou)先明确病毒是(shi)(shi)(shi)否(fou)阳(yang)(yang)性（即HBV-DNA是(shi)(shi)(shi)否(fou)阳(yang)(yang)性），肝(gan)功(gong)是(shi)(shi)(shi)否(fou)正常，肝(gan)脏影像检(jian)查是(shi)(shi)(shi)否(fou)有肝(gan)纤维化(hua)甚至肝(gan)硬化(hua)征像。如果肝(gan)功(gong)异常，DNA阳(yang)(yang)性的“小三(san)阳(yang)(yang)”是(shi)(shi)(shi)需要(yao)积(ji)极(ji)治(zhi)(zhi)疗的，不能因(yin)为是(shi)(shi)(shi)“小三(san)阳(yang)(yang)”而(er)耽误(wu)治(zhi)(zhi)疗。

大三阳是否(fou)需要(yao)治疗?

大三阳可以出现于乙肝的不(bu)同发展阶段，治疗方法(fa)和(he)措施却有所不(bu)同：

1、乙肝病毒携带者表(biao)现为大(da)三阳，肝功能始终正常 大(da)多可以稳定(ding)在这一阶段，预后良好(hao)，一般不须治疗。

2、慢性迁延性乙肝病人表现为大三阳，肝功长期轻度异常，B超提示慢性轻度肝损害

治疗法则以抗病毒为主，主要治疗为核苷类抗病毒药物，辅助药物为保肝降酶药。治疗目标是最大限度地长期抑制或消除HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和阻止疾病进展，减少和防止肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发(fa)症的发(fa)生，从(cong)而改(gai)善生活质量和延长(zhang)存(cun)活时间。疗程为1－2年

3、慢性活动性乙肝表现为大三阳，病情较重，血清胆红素、转氨酶升(sheng)高明显(xian)，凝血酶原(yuan)活(huo)动度降低显(xian)著

此时治疗法则以保肝(gan)防止肝(gan)坏死(si)和抗(kang)病(bing)毒并举(ju)，保肝(gan)降酶药配合抗(kang)病(bing)毒药物，治疗目(mu)标(biao)是肝(gan)功逐(zhu)渐趋于平(ping)衡(heng)，乙肝(gan)病(bing)毒复制(zhi)指标(biao)逐(zhu)渐阴转。肝(gan)功平(ping)衡(heng)后，可减少(shao)或(huo)停(ting)止药物，坚持抗(kang)病(bing)毒。

4、肝(gan)硬(ying)化病人(ren)表现为大三阳，代偿期或静止期的肝(gan)硬(ying)化病人(ren)（B超提示肝(gan)硬(ying)化，但(dan)肝(gan)功检查(cha)基本(ben)正常）

治疗法则以抗病毒和抗肝纤维化并举，合用药物为干扰素或拉米配合软肝片。治疗目标是病毒复制指标阴转，肝纤维化程度减轻。失代偿期或活动期的肝硬化病人表现为大三阳，主要治疗法则不是抗病毒，而是控制及防止并发症（腹水、胸水、出血、感染等等）、恢(hui)复肝功，待(dai)病情平(ping)衡后(hou)再考虑抗事宜。

5、肝癌病人表现为大三阳

首要原则介入及外科治(zhi)疗，病情平衡(heng)后(hou)再考虑抗病毒治(zhi)疗。

“大三阳”会通过性(xing)接触(chu)传染吗？

乙肝病毒不会通过接(jie)吻、拥抱、在一(yi)起小吃(chi)而(er)传(chuan)播，但乙肝是性接(jie)触传(chuan)染病，如果你男友/女友是易感者(zhe)（就(jiu)是没有(you)表面抗(kang)体(ti)的人），结婚(hun)后的1年内几乎都会感染上乙型(xing)肝炎(yan)，但并不都会发(fa)展(zhan)成为(wei)慢性肝炎(yan)患者(zhe)，可能出(chu)现的情(qing)况有(you)：

  1. 如果对方是健康青年，绝大多数感染后可以清除病毒，会产生乙肝抗体，之后会对乙肝病毒产生免疫。
  2. 健康青年中有个别人会发生急性乙型肝炎，一般容易治好；但极个别会发生严重的暴发性肝炎。
  3. 如果是免疫力低的人（如有慢性肾炎、静脉吸毒、有同性恋癖好等），就可能成为慢性乙肝病毒携带者。

所以：

  1. 在开始性生活前，可先去检查“两对半”，如表面抗体阳性，他已经对乙肝病毒有免疫力了，可以放心不会被感染。
  2. 如果还没有表面抗体，要先去打乙肝疫苗，今天第1针，1个月后第2针，6个月时第3针，每针要打疫苗2支（10微克）。
  3. 如果没有注射过疫苗已经开始性生活了，因为绝大多数健康青年感染后可以自己清除病毒而获得免疫力，也不必太担心。
  4. 谨慎一些，在没有完成3次疫苗注射前性生活应该用避孕套。

转氨酶为什么反复升高？

慢性肝炎之所以发展成慢性，最关键一点是病毒不能被机体免疫系统清除而长期潜伏于体内，反复破坏肝细胞而导致慢性活动甚至肝纤维化、肝硬变，当病毒破坏肝细胞时，肝细胞坏死裂解，细胞浆或者线粒体内的各种酶释放到血液中，引起血液中酶水平的升高，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶等。酶(mei)(mei)的(de)升高反(fan)映(ying)的(de)是肝(gan)细胞受损，降酶(mei)(mei)治疗是一种对(dui)症(zheng)治疗，转氨(an)酶(mei)(mei)降至正常也并不等于(yu)慢性肝(gan)炎(yan)治愈(yu)，病(bing)(bing)毒仍然潜伏于(yu)肝(gan)细胞内(nei)，随时(shi)可(ke)能引起再次明显肝(gan)损害及转氨(an)酶(mei)(mei)升高。因此，抗(kang)病(bing)(bing)毒治疗才是各(ge)种治疗的(de)最重要的(de)治疗，只有把病(bing)(bing)毒抑制甚至清除，才能解决肝(gan)细胞反(fan)复受损、肝(gan)炎(yan)反(fan)复活动，转氨(an)酶(mei)(mei)反(fan)复升高的(de)现象。

乙(yi)肝病毒携(xie)带者可以生小孩吗(ma)？

近些年随着(zhe)疫(yi)苗普(pu)及(ji)(ji)，新生儿(er)及(ji)(ji)儿(er)童HBsAg (+)携带(dai)(dai)率(lv)明(ming)显下(xia)降，母(mu)婴阻断成功(gong)率(lv)也在90%以上(shang)。因此，HBsAg (+)携带(dai)(dai)者完全可以象正(zheng)常人(ren)一样生育出健康的(de)宝贝(bei)，但千(qian)万记(ji)住(zhu)一定要去正(zheng)规医院(yuan)的(de)妇产科(ke)及(ji)(ji)肝病专(zhuan)科(ke)咨询了(le)解母(mu)婴阻断策略。

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健康问(wen)答(da)网(wang)关于乙肝的相关提问(wen)

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急性病毒性Ｂ型肝炎为台湾第三类法定传染病。
根据香港法例第599章 《预防及控制疾病条例》病毒性肝炎(Viral hepatitis)为需呈报的传染病。
病毒性肝炎为中华人民共和国乙类法定传染病。
台湾
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