A+医学百科 >> 人感染H7N9禽流感

人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感的H7病毒通常是一组在鸟类中传播的流感病毒。流(liu)感病毒(H7N9)属(shu)于H7病毒大(da)类下(xia)的一个亚(ya)群。

虽然偶尔会有某些H7病毒(H7N2、H7N3、H7N7)感染人类的报告，但过去没有人类感染H7N9病毒的报告，直到中国最近报告出现了这种病例。中国自2013年2月以来，上海市、安徽省、江苏省先后发生不明原因重症肺炎病例，其中确诊人感染H7N9禽流感3例，2例死亡。3例均为散发病例，目前尚未发现3例病例间有流行病学关(guan)联(lian)。2013年8月份广东省发现一例人感染H7N9禽(qin)流感，但依(yi)旧没有(you)(you)证(zheng)明(ming)有(you)(you)人传人的(de)证(zheng)据，钟南山(shan)院(yuan)士呼吁各界不需要恐慌。

目录 1 H7N9禽流感病原学(xue) 1.1 流感(H7N9)病毒与流感的H1N1、H5N1病毒 2 H7N9禽(qin)流(liu)感流(liu)行病学 3 H7N9禽(qin)流感的临(lin)床(chuang)表(biao)现(xian) 3.1 H7N9禽流感的(de)一般症状(zhuang) 4 实(shi)验(yan)室检查 5 H7N9禽流感诊断与鉴别诊断 5.1 诊断 5.2 鉴(jian)别诊断(duan) 6 H7N9禽流感(gan)的治(zhi)疗 6.1 隔离 6.2 对(dui)症治(zhi)疗 6.3 抗病毒治(zhi)疗 6.4 支持治疗和(he)预(yu)防并发(fa)症 6.5 中(zhong)医药治疗 6.5.1 疫毒犯肺，肺失宣降 6.5.2 疫(yi)毒壅肺，内闭(bi)外(wai)脱 7 H7N9禽流感的预防 7.1 目前到中国旅行安全吗 7.2 中国制产品是安全的(de)吗 7.3 人感染H7N9禽(qin)流感疫情(qing)防控 7.4 人(ren)感(gan)染(ran)H7N9禽流感(gan)监(jian)测病(bing)例(li)的报告 7.5 密切接触者的定义 7.6 病例发病前活动范围及暴(bao)露史 8 H7N9禽流感媒(mei)体专(zhuan)题页(ye)面 9 参看 10 站外链(lian)接

H7N9禽流感病原学

流感病毒可分为甲（Ａ）、乙（Ｂ）、丙（Ｃ）三型。其中，甲型流感依据流感病毒血凝素蛋白（HA）的不同可分为1-16种亚型，根据病毒神经氨酸酶蛋白（NA）的(de)不(bu)(bu)同(tong)可(ke)分(fen)为1-9种亚(ya)(ya)型(xing)，HA不(bu)(bu)同(tong)亚(ya)(ya)型(xing)可(ke)以(yi)与NA的(de)不(bu)(bu)同(tong)亚(ya)(ya)型(xing)相互组(zu)合形成不(bu)(bu)同(tong)的(de)流(liu)感病毒(du)。而(er)禽类特别是水禽是所有这些流(liu)感病毒(du)的(de)自然宿主，H7N9禽流(liu)感病毒(du)是其中的(de)一(yi)种。

禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。

禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存(cun)在的情况下(xia)可(ke)保(bao)持活力1年以上。

自1996年至2012年，荷兰、意大利、加拿大、美国、墨西哥、英国都报告过人类感染H7流感病毒的病例。大部分感染和家禽中爆发的流感有关。这些感染主要导致结膜炎和轻度上(shang)呼吸道症状。唯一(yi)一(yi)宗死亡病例发生在荷兰。在此之(zhi)前，中国并未报道有(you)人感染H7流感病毒的报告。

流感(H7N9)病(bing)毒(du)与流感的H1N1、H5N1病(bing)毒(du)

这三种病毒都是甲型流感病毒，但它们有明显区别。H7N9和H5N1被认为是动物流感病毒，只是偶尔会感染人类。H1N1病毒可(ke)以分为通常感(gan)染人类与通常感(gan)染动(dong)物的(de)两种。

H7N9禽流感流行病学

1. 传染源。目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。
2. 传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。
3. 易感人群。目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。
4. 高危人群 。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。

H7N9禽(qin)流感(gan)的(de)临床表现

根据流感的潜伏期及(ji)现(xian)有(you)H7N9禽流(liu)感病毒感染病例(li)的调查结果，潜伏(fu)期一般为(wei)7天以内。

H7N9禽流(liu)感的一般症状(zhuang)

患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。

实验(yan)室检查

1. 血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。
2. 血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。
3. 病原学检测。
   1. 核酸检测。对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用real time PCR（或RT-PCR）检测到H7N9禽流感病毒核酸。
   2. 病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。
4. 胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。

H7N9禽流感诊断与鉴别诊断

诊(zhen)断(duan)

根据(ju)流行病(bing)学(xue)接触史、临(lin)床表(biao)现(xian)及实(shi)验室检(jian)查结果，可(ke)作出人感(gan)(gan)染H7N9禽流感(gan)(gan)的(de)(de)诊断。在流行病(bing)学(xue)史不详的(de)(de)情况下，根据(ju)临(lin)床表(biao)现(xian)、辅(fu)助(zhu)检(jian)查和实(shi)验室检(jian)测结果，特别是从(cong)患者(zhe)呼吸道分泌物标本(ben)中分离出H7N9禽流感(gan)(gan)病(bing)毒，或H7N9禽流感(gan)(gan)病(bing)毒核酸检(jian)测阳性，可(ke)以(yi)诊断。

1. 流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。
2. 诊断标准。
   1. 疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。
   2. 确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。
   3. 重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。

鉴(jian)别(bie)诊(zhen)断(duan)

应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾(ji)病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检(jian)查。

H7N9禽流感的(de)治(zhi)疗

隔(ge)离

对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。

对症治疗

对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。

抗病毒治疗(liao)

抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物。

• 神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦（Oseltamivir）或扎那米韦（Zanamivir），临床应用表明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。奥司他韦成人剂量75mg每日两次，重症者剂量可加倍 ，疗程5-7天。扎那米韦成人剂量10mg，每日两次吸入。
• 离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议单独使用。

支(zhi)持治(zhi)疗(liao)和预防并发症

加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有(you)充分证据提示继发(fa)细菌(jun)感染时使用(yong)。

重症患者的治疗。 重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者(zhe)给(ji)予吸(xi)氧及其(qi)他相(xiang)应呼吸(xi)支(zhi)持(chi)，发生其(qi)它并发症的患者(zhe)应积极采取相(xiang)应治疗。

1. 呼吸功能支持：
   1. 机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。在需要机械通气的重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行。
      1. 无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。
      2. 有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用ARDS保护性通气策略。
   2. 体外膜氧合（ECMO）：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，有条件时，推荐使用ECMO。
   3. 其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV)。
2. 其他治疗：在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。

中医药治疗

疫毒犯肺，肺失宣降(jiang)

• 症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。
• 治法：清热宣肺
• 参考处方：桑叶 金银花 连翘 炒杏仁 生石膏 知母 芦根 青蒿 黄芩 生甘草 水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服一次。加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。
• 中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清开灵注射液。

疫毒壅肺，内闭(bi)外脱

• 症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，四末不温，冷汗淋漓，躁扰不安，甚则神昏谵语。
• 治法：清肺解毒，扶正固脱
• 参考处方：炙麻黄 炒杏仁 生石膏 知母 鱼腥草 黄芩 炒栀子 虎杖 山萸肉 太子参 水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服或鼻饲一次。加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；肢冷、汗出淋漓者加人参、炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；咯血者加赤芍、仙鹤草、侧柏叶；口唇紫绀者加三七、益母草、黄芪、当归尾。
• 中成药：可选择参麦注射液、生脉注射液。

H7N9禽流感的预防

目(mu)前有证据提(ti)示(shi)活(huo)禽(qin)市(shi)场暴(bao)露是人感(gan)染(ran)H7N9禽(qin)流(liu)感(gan)发(fa)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)危险因(yin)素，携带病(bing)(bing)(bing)毒(du)的(de)(de)家禽(qin)及(ji)其排泄物、分泌物可能是人感(gan)染(ran)H7N9禽(qin)流(liu)感(gan)病(bing)(bing)(bing)毒(du)的(de)(de)传染(ran)来(lai)源。公众在日(ri)常生(sheng)(sheng)活(huo)中(zhong)应尽量避免直(zhi)接(jie)接(jie)触活(huo)禽(qin)类、鸟(niao)类或其粪便，若曾(ceng)接(jie)触，须(xu)尽快用肥(fei)皂及(ji)水洗手；不要(yao)购买活(huo)禽(qin)自(zi)行宰杀，不购买无检疫证明的(de)(de)鲜、活(huo)、冻禽(qin)畜及(ji)其产品；生(sheng)(sheng)禽(qin)、畜肉(rou)和鸡蛋等一定要(yao)烧熟煮透，加(jia)(jia)工(gong)处理生(sheng)(sheng)禽(qin)畜肉(rou)和蛋类后要(yao)彻底(di)洗手；应注意饮食卫生(sheng)(sheng)，食品加(jia)(jia)工(gong)过程(cheng)中(zhong)要(yao)做(zuo)到生(sheng)(sheng)熟分开；培养健康的(de)(de)生(sheng)(sheng)活(huo)方式(shi)，加(jia)(jia)强体育(yu)锻炼；若有发(fa)热(re)及(ji)呼吸道症(zheng)状(zhuang)，应带上口罩，尽快就诊，切记要(yao)告诉医生(sheng)(sheng)发(fa)病(bing)(bing)(bing)前的(de)(de)禽(qin)类接(jie)触史(shi)等，并(bing)在医生(sheng)(sheng)指导下正规治疗(liao)和用药。

尽管(guan)感染的来源及传播模式(shi)尚不能确定，以防止感染而(er)采(cai)取(qu)以下基本卫生行为是(shi)一种谨慎的做法(fa)。它们包括手部卫生、呼吸卫生、食品安全措施。

• 手部卫生：在准备食物前、中、后；吃东西之前；使用卫生间之后；处理动物或者动物排泄物；手脏时；照顾家中病人时要洗手。当手部明显肮脏时，用肥皂和流水清洗。如非明显肮脏，用肥皂和水洗手或者使用酒精洁手液洗手。
• 呼吸卫生：在咳嗽或打喷嚏时，用医用口罩、纸巾、袖子、肘部遮盖口鼻，用过的纸巾在使用后尽快扔入有盖垃圾箱，在接触到呼吸道分泌物后采取手部卫生措施。
• 饮食卫生：不吃病死的动物。此外，吃正常处理和烹调的肉是安全的，食物的整体达到70摄氏度将杀死病毒。在疫情爆发地区，肉制品在经过适当处理及烹调的情况是可以安全食用的。食用生肉及未烹调的以血为原料的菜品是高危行为。要把生肉与熟肉或者即食食品分开以避免污染。生熟食品不应使用同一砧板及刀具。在处理生肉和熟肉之间要洗手。不要把煮过的肉放回原先装它的盘子或表面。不要食用生蛋或者半熟蛋。在处理完生肉后要用肥皂和水彻底洗手，清洗和消毒所有与生肉接触过的家用器皿。

流感是(shi)一种(zhong)急性呼(hu)吸(xi)道感染性疾病。勤洗手、室内勤通(tong)风(feng)换气、注意营(ying)养、保持良好体质有利于预防流感等(deng)呼(hu)吸(xi)道传染病。出现打喷(pen)嚏、咳嗽等(deng)呼(hu)吸(xi)道感染症(zheng)状(zhuang)时(shi)，要用纸巾、手帕掩盖口鼻，预防感染他人。此外(wai)，还要特别注意尽(jin)量避(bi)免直接接触病死禽(qin)、畜。

由于医务人员比普通公众接触患有感染性疾病病人的机会更多，建议医务人员在诊治病人过程中采取必要的防护措施。在接诊疑似或确诊H7N9禽流感病例时，应采取有效的防护措施，即标准预防、飞沫传播预防(fang)和接触传播预防(fang)措施。

目前没有防止流感(H7N9)病毒感染的疫苗。

目前到(dao)中国旅行(xing)安全(quan)吗

中国确诊的病例数非常低，世卫组织不建议针对(dui)前(qian)往中国(guo)或者(zhe)离开(kai)中国(guo)的人员(yuan)实(shi)施(shi)任何旅行限制措施(shi)。

中国制(zhi)产(chan)品是(shi)安全(quan)的吗

没有(you)证据说明目前的(de)病例与中国(guo)产(chan)品(pin)有(you)关联。世卫组织建议不要在此时采取任(ren)何贸易限(xian)制措施。

人感(gan)染(ran)H7N9禽流感(gan)疫情防控

根据(ju)中(zhong)华人民共和国国家卫生和计划生育委员的《人感染H7N9禽(qin)流感疫情(qing)防控方案（第一(yi)版）》

人感(gan)染H7N9禽流感(gan)监测病例的报告

同时具(ju)备以下4项条件的病例：

1. 发热(腋下体温≥38℃)；
2. 具有肺炎的影像学特征；
3. 发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少；
4. 不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎。

各(ge)级(ji)各(ge)类(lei)医(yi)疗机构(gou)(gou)(gou)发现符合监(jian)测定义(yi)的(de)病(bing)(bing)例(li)后，须于24小时内进(jin)行(xing)网络直(zhi)报。报告(gao)疾(ji)病(bing)(bing)类(lei)别选择“其(qi)他(ta)传染病(bing)(bing)”，并在(zai)备注栏中注明“人感染H7N9禽流感监(jian)测病(bing)(bing)例(li)”。尚不具备网络直(zhi)报条件的(de)医(yi)疗机构(gou)(gou)(gou)，应当于24小时内以最快(kuai)的(de)通(tong)讯(xun)方式(shi)（电话、传真等）向当地县级(ji)疾(ji)病(bing)(bing)预(yu)(yu)防(fang)控制机构(gou)(gou)(gou)报告(gao)，并寄出传染病(bing)(bing)报告(gao)卡，县级(ji)疾(ji)病(bing)(bing)预(yu)(yu)防(fang)控制机构(gou)(gou)(gou)在(zai)接到报告(gao)后立即进(jin)行(xing)网络直(zhi)报。

中国疾病预防控制中心卫生应急中心（传(chuan)真：010-58900506，E-Mail：cdcofic@chinacdc.cn）

密切(qie)接(jie)触者(zhe)的定义(yi)

1. 诊治疑似或确诊病例过程中未采取防护措施的医护人员或曾照料患者的家属；
2. 在疑似或确诊病例发病后至隔离治疗期间，有过共同生活或其他近距离接触情形的人员;
3. 经现场调查人员判断符合条件的其他人员。

病例发病前活动范围及(ji)暴露史

1. 发病前7天内与禽畜接触及防护情况：饲养、贩卖、屠宰、捕杀、加工、处理禽畜，直接接触禽畜类及其排泄物、分泌物等，尤其是与病死禽畜的上述接触情况及防护情况。
2. 发病前7天内与疑似或确诊的H7N9禽流感病例接触情况：接触时间、方式、频率、地点、接触时采取防护措施情况等。
3. 发病前7天内有无接触其他不明原因严重急性呼吸道感染病例的情况。
4. 若病例无上述三项接触史时，重点调查其发病前7天内的活动情况，以了解其可能的环境暴露情况，如是否到过禽流感疫区或曾出现病、死禽畜的地区旅行，是否到过农贸市场及动物养殖场所等。

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H7N9流感为台湾第五类法定传染病。

传染病 - 法定传染病 台湾 第一类 天花 H5N1流感 严重急性呼吸道症候群 鼠疫 狂犬病 第二类 登革热 德国麻疹 霍乱 流行性斑疹伤寒 白喉 流行性脑脊髓膜炎 西尼罗热 伤寒 副伤寒 小儿麻痹症/急性无力肢体麻痹 杆菌性痢疾 阿米巴性痢疾 疟疾 麻疹 急性病毒性Ａ型肝炎 肠道出血性大肠杆菌感染症 汉他病毒症候群 多重抗药性结核病 屈公病 炭疽病 第三类 肠病毒感染并发重症 结核病 人类免疫缺乏病毒感染 汉生病 百日咳 新生儿破伤风 破伤风 急性病毒性Ｂ型肝炎 急性病毒性Ｃ型肝炎 急性病毒性Ｄ型肝炎 急性病毒性Ｅ型肝炎 流行性腮腺炎 梅毒 淋病 侵袭性ｂ型嗜血杆菌感染症 退伍军人病 先天性德国麻疹症候群 日本脑炎 第四类 流感并发症 肉毒杆菌中毒 库贾氏病 钩端螺旋体病 莱姆病 类鼻疽 地方性斑疹伤寒 Ｑ热 水痘 恙虫病 兔热病 侵袭性肺炎链球菌感染症 疱疹B病毒感染症 弓形虫感染症 布氏杆菌病 第五类 2019新型冠状病毒感染肺炎 中东呼吸症候群冠状病毒感染症 H7N9流感 黄热病 伊波拉病毒出血热 拉萨热 马堡病毒出血热 裂谷热 中国大陆 甲类 鼠疫 霍乱 乙类 2019新型冠状病毒感染肺炎 甲型H1N1流感 传染性非典型肺炎 艾滋病 病毒性肝炎 脊髓灰质炎 人感染高致病性禽流感 麻疹 流行性出血热 狂犬病 流行性乙型脑炎 登革热 炭疽 细菌性痢疾和阿米巴性痢疾 肺结核 伤寒和副伤寒 流行性脑脊髓膜炎 百日咳 白喉 新生儿破伤风 猩红热 布鲁氏菌病 淋病 梅毒 钩端螺旋体病 血吸虫病 疟疾 丙类 流行性感冒 流行性腮腺炎 风疹 急性出血性结膜炎 麻风病 流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒 黑热病 包虫病 丝虫病 除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病 手足口病 香港 急性脊髓灰质炎(小儿麻痺) 阿米巴痢疾 炭疽 杆菌痢疾 肉毒中毒 水痘 基孔肯雅热 霍乱 社区型耐甲氧西林金黄葡萄球菌感染 克雅二氏症 登革热 白喉 肠病毒71型感染 食物中毒 乙型流感嗜血杆菌感染(侵入性) 汉坦病毒感染 甲型流行性感冒(H2)、变异株甲型流行性感冒(H3N2)、甲型流行性感冒(H5)、甲型流行性感冒(H7)、甲型流行性感冒(H9) 日本脑炎 退伍军人病 麻风 钩端螺旋体病 李斯特菌病 疟疾 麻疹 脑膜炎双球菌感染(侵入性) 中东呼吸综合症 流行性腮腺炎 副伤寒 鼠疫 鹦鹉热 寇热 狂犬病 回归热 风疹(德国麻疹)及先天性风疹综合症 猩红热 产志贺毒素大肠杆菌感染 天花 猪链球菌感染 破伤风 结核病 伤寒 斑疹伤寒及其他立克次体病 病毒性出血热 病毒性肝炎 西尼罗河病毒感染 百日咳 黄热病

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