宫颈糜烂
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宫颈外口处的宫颈阴道外观呈细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂样改变。以往的教科书称为“宫颈糜烂”，并认为是慢性宫颈炎的最常见病理改变。随着阴道镜的发展已经对宫颈病理生理认识的提高，“宫颈糜烂”这一术语已经不再恰当。“宫颈糜烂”并不是上皮脱落、溃疡的真性糜烂；也(ye)不等同(tong)于病理学(xue)上(shang)的慢性宫颈炎的诊断标准。宫颈糜烂样改变可能有三(san)种情况：
（1）生理性的柱状上皮异位，即宫颈阴道部的鳞状上皮被颈管的(de)柱状(zhuang)上皮所(suo)取代，阴道镜(jing)下表现为宽大的(de)转化(hua)区及(ji)内侧的(de)柱状(zhuang)上皮；
（3）或宫颈内(nei)瘤变(bian)及宫颈癌的早期(qi)表(biao)现。对(dui)存在宫颈糜烂样改变(bian)表(biao)现者，需要(yao)做宫颈刮(gua)片排除癌变(bian)可能。
虽然有三种(zhong)情(qing)况(kuang)(kuang)，但以第一(yi)种(zhong)最为多见，多数人的(de)所谓的(de)“宫颈糜烂”都是生理性的(de)柱状上(shang)皮异位而已(yi)，采取了不(bu)必(bi)要的(de)过(guo)度(du)治疗。但不(bu)能(neng)忘(wang)记还(hai)有后面(mian)两(liang)种(zhong)情(qing)况(kuang)(kuang)，尤(you)其(qi)是第三种(zhong)情(qing)况(kuang)(kuang)，一(yi)般为了以防万一(yi)，都会(hui)(hui)做相关(guan)检查，以便排(pai)除癌症(zheng)可能(neng)。确切明白(bai)“宫颈糜烂”其(qi)实并不(bu)是真的(de)糜烂是非(fei)常重(zhong)要的(de)，因为它涉(she)及到患者(zhe)是否需要治疗，什么手段治疗，是否会(hui)(hui)癌变(bian)等等大家非(fei)常关(guan)心的(de)问题。
为了表述方便(bian)，下面我们将(jiang)仍然使用“宫颈糜烂”这个名词来(lai)叙述。
目录 |
分(fen)类分(fen)度(du)
宫颈糜(mi)烂(lan)分度方法糜(mi)烂(lan)面积(ji)(ji)的(de)大小(xiao)(xiao)进行划分，可分为轻(qing)、中(zhong)、重(zhong)三度。当(dang)糜(mi)烂(lan)面积(ji)(ji)小(xiao)(xiao)于(yu)整个(ge)子宫颈面积(ji)(ji)的(de)1/3时为轻(qing)度宫颈糜(mi)烂(lan)；糜(mi)烂(lan)面积(ji)(ji)占子宫颈面积(ji)(ji)的(de)1/3--2/3之间者为中(zhong)度糜(mi)烂(lan)；糜(mi)烂(lan)面积(ji)(ji)占整个(ge)宫颈面积(ji)(ji)2/3以上者为重(zhong)度糜(mi)烂(lan)。
当然，以(yi)上那段话(hua)是以(yi)前(qian)的(de)(de)(de)看法。把一(yi)(yi)个不(bu)存在的(de)(de)(de)病理(li)现象(xiang)(xiang)分度(du)(du)（宫颈糜烂(lan)其实(shi)是一(yi)(yi)个正(zheng)(zheng)常的(de)(de)(de)生理(li)现象(xiang)(xiang)）是不(bu)正(zheng)(zheng)确(que)的(de)(de)(de)。因为“宫颈糜烂(lan)”的(de)(de)(de)真正(zheng)(zheng)机制是因为受到(dao)雌(ci)激素(su)影响后(hou)柱(zhu)状上皮外翻的(de)(de)(de)程度(du)(du)不(bu)同，所以(yi)才(cai)有所谓的(de)(de)(de)轻(qing)中(zhong)重度(du)(du)，其实(shi)都是正(zheng)(zheng)常的(de)(de)(de)生理(li)现象(xiang)(xiang)。
宫(gong)颈(jing)糜烂的表现又可分为三型：
- 单纯性--糜烂多见于炎症初期，糜烂面被单层柱状上皮所覆盖，表皮比较平坦光滑；
- 颗粒型--炎症继续存在，使子宫颈上皮过度增生，糜烂面凹凸不平，外观呈颗粒状，为颗粒型糜烂；
- 乳头型--如果腺上皮及间质增生显著，凹凸不平现象更加明显，呈乳头状，即为乳头型糜烂。
这三种类型可(ke)单(dan)独存在，也可(ke)交错(cuo)共存。
实际上宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种表现形式，而宫颈糜烂也并不是我们通常所理解的糜烂，当宫颈外口表皮脱落，被宫颈口另外一种上皮组织所代替后，由于覆盖面的新生上皮很薄，甚至能看到下方的血管和红色(se)的组织(zhi)，看上(shang)去就像真正的糜烂(lan)，所(suo)以才称(cheng)之为宫(gong)颈糜烂(lan)，而实际上(shang)，并不是真正的糜烂(lan)。
再次强调这一点。
症(zheng)状
“宫颈糜烂”（实际上是“柱状上皮外翻”）并没有什么特殊的临床表现，有些人可能会有接触性出血，但这只是宫颈的个体差异，因为柱状上皮较为脆嫩，容易损伤，损伤便可出血。值得一提的是，如果有白带增多、发黄、有异味等情况，说明患有宫颈炎（不再是单纯的柱状上皮异位了），这些症状都是宫颈上出现了感染的表现。很多人把宫颈炎的(de)症(zheng)状都算在“宫颈糜烂”（柱状上皮(pi)异位(wei)）的(de)头上，这是非常不正确的(de)。
检(jian)查
根据临床表现诊断并不困难，但应注意宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别，应常规作宫颈刮片；宫(gong)颈管吸片(pian)，必要时(shi)作(zuo)阴道镜检查及(ji)活体组织(zhi)检查以明确诊断(duan)。宫(gong)颈刮(gua)片(pian)的出(chu)现是一个伟(wei)大(da)的历史时(shi)刻(ke)，因为她可(ke)以大(da)大(da)降低女(nv)性宫(gong)颈癌的死(si)亡率(lv)，推荐21岁(sui)以上的女(nv)性每年(nian)定期(qi)刮(gua)片(pian)一次(ci)(ci)，有(you)问题早发现，早治疗，死(si)亡率(lv)大(da)大(da)下降。30岁(sui)以上的妇女(nv)可(ke)以联合HPV进行检查，如(ru)果连续3次(ci)(ci)HPV和宫(gong)颈刮(gua)片(pian)都阴性，可(ke)以将两次(ci)(ci)检查的间(jian)隔时(shi)间(jian)延长到3年(nian)。65岁(sui)以后可(ke)以停(ting)止(zhi)筛查。
妇科检查
重点检查宫颈的大小、外形、质地、宫颈管粗细，是否有接触性出血，其次检查外阴、阴道、子宫及宫旁组织的情况（卵巢、输卵管、盆腔淋巴结等）。
阴道宫颈涂片
宫颈刮片细胞学检查为妇科常规检查，简便易行，经济有效，是最重要的辅助检查及防癌普(pu)查首选的初筛(shai)方法。
宫颈刮片的做法：在充分暴露子宫颈外口后，将刮片在子宫颈外口处旋转一周即360度，轻轻刮取该处的粘膜及分泌物。然后将取下的分泌物均匀地涂在有编号的玻片上，立即固定于95％的乙醇内15分钟，取出后用巴氏染色法染色。
宫颈刮片：是(shi)筛查早期宫(gong)颈癌的重要方法。故又称“防癌涂片”。报告形(xing)式主(zhu)要为(wei)分(fen)级(ji)诊(zhen)(zhen)断及描(miao)述性诊(zhen)(zhen)断两种(zhong)。目前我国多数医院仍采用分(fen)级(ji)诊(zhen)(zhen)断，临床常用巴氏分(fen)级(ji)分(fen)类法：
由于巴氏5级分类法，主观因素较多，各级之间无严格的客观标准，故目前正逐渐为TBS分类法替代，而后者需专业医师方可读懂。故目前国内许多医院常利用电子阴道镜局部(bu)放(fang)大10～40倍的(de)功(gong)能，进行宫(gong)颈可疑部(bu)位的(de)染(ran)色(se)，从而重点取(qu)材，以提(ti)高病变的(de)检出率。
阴道镜检查
能(neng)迅(xun)速发现肉眼(yan)看不见的病变(bian)，在阴道镜检查(cha)中取可疑部位活检，能(neng)显著(zhu)提(ti)高活检的准确率。
碘试验和(he)肉眼观察方法(fa)
十分简单、廉价，至少可检出2/3的病变。目前，世界卫生组织（WHO）推荐在发展中国家采用肉眼观察。作为宫颈癌初筛方法即用3%-5%醋酸溶液涂(tu)抹宫(gong)颈(jing)后.观(guan)察(cha)宫(gong)颈(jing)上皮对醋酸的反应，再在白(bai)色(se)病变区取活检。
宫颈活体组织的病(bing)理检查
是确诊宫颈癌的依据。
目前，医学专家研究表明患宫颈癌的主要病因是由于妇女感染了人乳头瘤病毒。因(yin)此(ci)，医学(xue)家正在致力于研究一种经(jing)济、高效(xiao)、廉(lian)价的人乳头瘤病毒检验(yan)法(fa)，来筛查早(zao)期宫颈(jing)癌，不久可望用于临床。
治(zhi)疗
对各种原(yuan)因(yin)引起(qi)的“宫颈糜烂”，它总(zong)的医疗原(yuan)则是：
- 轻，中度“无症状”的，无生育过的，无需治疗，仅是观察即可。
- 对中，重度“有症状”的宫颈糜烂，不再生育的采用物理方法治疗。
- 对未生育过的，无典型症状的，一般就是观察，或用药物治疗。
单纯的“宫颈糜烂”（实际上是柱状上皮异位）是不(bu)需要(yao)治(zhi)疗(liao)的。对于有症状的患者，可能(neng)合并了宫颈炎(yan)，这时候是需要(yao)治(zhi)疗(liao)的。具体的治(zhi)疗(liao)方法(fa)需要(yao)根(gen)据不(bu)同情(qing)(qing)况而定(ding)。但(dan)通常情(qing)(qing)况下(xia)，急性的炎(yan)症用栓剂药(yao)物(wu)治(zhi)疗(liao)就可以了，慢(man)性的炎(yan)症可以采用激光或冷冻等(deng)物(wu)理(li)方法(fa)。
预防
因为“宫颈(jing)糜烂”本身就(jiu)(jiu)不是(shi)一(yi)(yi)个疾病，是(shi)一(yi)(yi)种正(zheng)常的生理现象(xiang)（宫颈(jing)柱(zhu)状上皮异位），所以也(ye)就(jiu)(jiu)无从谈预(yu)防。或者(zhe)说根(gen)本不需要预(yu)防，因为它是(shi)因为体内雌激(ji)素的水平所影响(xiang)。但是(shi)必须提出的是(shi)：
- 因为它是一种生理现象，所以所谓的“宫颈糜烂”出现并不是因为有不洁性生活、频繁性生活等所导致，患者或家属无须过分的担心。
- 妇女必须定期对子宫做些必要的筛查，以防癌症的发生。
- 不需过度使用预防或治疗的液体清洗阴道，因为阴道内环境可以自行清除细菌，而一旦人为地使用化学制剂，则容易破坏其内环境，反而会促发感染。
患(huan)者注意事项
宫(gong)颈糜烂需(xu)要治疗吗(ma)
既(ji)然所谓的(de)“宫颈(jing)糜烂(lan)”是(shi)正常的(de)生理现(xian)(xian)象，也就不需要进行任何治(zhi)疗(liao)。现(xian)(xian)在(zai)上网(wang)查到的(de)诸多治(zhi)疗(liao)宫颈(jing)糜烂(lan)的(de)方法、信息都是(shi)错误的(de)。值得一提(ti)的(de)是(shi)，如果白带增多、发(fa)黄(huang)、有(you)异味，表明患(huan)了宫颈(jing)炎，这些症状都是(shi)宫颈(jing)上出现(xian)(xian)了感染以后(hou)的(de)表现(xian)(xian)。
宫颈糜烂会引起不孕吗?
宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)糜(mi)(mi)烂(lan)实(shi)际上就是(shi)(shi)(shi)一(yi)种(zhong)(zhong)生理现(xian)象，当然不会(hui)(hui)(hui)对(dui)怀孕(yun)造成影(ying)响(xiang)。宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)粘(zhan)液的(de)质地(di)及分(fen)(fen)泌(mi)量直(zhi)接关系着精(jing)子是(shi)(shi)(shi)否能通过宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)进(jin)(jin)入宫(gong)(gong)(gong)腔。患有中度和重度宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)糜(mi)(mi)烂(lan)时(shi)，宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)的(de)炎性分(fen)(fen)泌(mi)物会(hui)(hui)(hui)明显增多(duo)，质地(di)粘(zhan)稠(chou)，并含(han)有大量白细胞(bao)。这对(dui)精(jing)子的(de)活(huo)动度可(ke)能会(hui)(hui)(hui)产(chan)生不利的(de)影(ying)响(xiang)，可(ke)妨(fang)碍(ai)精(jing)子进(jin)(jin)入宫(gong)(gong)(gong)腔，从而(er)影(ying)响(xiang)受孕(yun)。但通常(chang)情况下，排卵(luan)期(qi)时(shi)在雌(ci)激素(su)的(de)作用下，宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)又会(hui)(hui)(hui)分(fen)(fen)泌(mi)正(zheng)常(chang)的(de)蛋清样粘(zhan)液,此(ci)时(shi)宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)粘(zhan)液中水分(fen)(fen)含(han)量较多(duo)，质地(di)稀薄(bo)，又可(ke)冲(chong)刷炎性分(fen)(fen)泌(mi)物，有利于(yu)精(jing)子穿过。所(suo)以(yi)，一(yi)般来讲，宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)糜(mi)(mi)烂(lan)不会(hui)(hui)(hui)导(dao)(dao)(dao)致(zhi)不孕(yun)。目前尚有很(hen)多(duo)错误(wu)的(de)看法，认(ren)为宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)糜(mi)(mi)烂(lan)会(hui)(hui)(hui)导(dao)(dao)(dao)致(zhi)不孕(yun)，尤其(qi)是(shi)(shi)(shi)重度。殊(shu)不知，几乎全部(bu)女性都或多(duo)或少宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)糜(mi)(mi)烂(lan)，而(er)所(suo)谓的(de)“宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)糜(mi)(mi)烂(lan)”也已经(jing)不是(shi)(shi)(shi)真(zhen)正(zheng)的(de)宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)糜(mi)(mi)烂(lan)了，出现(xian)这个所(suo)谓的(de)“宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)糜(mi)(mi)烂(lan)”很(hen)大原因是(shi)(shi)(shi)激素(su)的(de)影(ying)响(xiang)，算是(shi)(shi)(shi)一(yi)种(zhong)(zhong)生理情况，试问如何(he)导(dao)(dao)(dao)致(zhi)不孕(yun)呢？引起不孕(yun)的(de)原因非常(chang)多(duo)，单纯的(de)宫(gong)(gong)(gong)颈(jing)柱(zhu)状上皮异位是(shi)(shi)(shi)不容易导(dao)(dao)(dao)致(zhi)不孕(yun)的(de)。
宫颈糜烂(lan)能(neng)否(fou)癌变?
许(xu)多(duo)患(huan)有宫颈糜烂的女性都(dou)很关心(xin)这个(ge)问题，这也是她们就(jiu)医(yi)的主要(yao)原(yuan)因。
以往认为(wei)回答是肯(ken)定的。据我国著名妇(fu)科专(zhuan)家(jia)林(lin)巧(qiao)稚等分析，有宫颈(jing)糜烂的妇(fu)女(nv)，宫颈(jing)癌发(fa)生率(lv)为(wei)0.73%，显著高(gao)(gao)于无宫颈(jing)糜烂者的0.1%。北(bei)京市(shi)1972年～1976年的普查发(fa)现糜烂组的女(nv)性宫颈(jing)癌的发(fa)病率(lv)比无糜烂组的女(nv)性高(gao)(gao)出 2倍。在(zai)长期(qi)慢性炎症的刺激(ji)下(xia)，颈(jing)管增生而来的柱(zhu)状上皮(pi)可发(fa)生非典型(xing)增生，如不(bu)及时治疗，其中一部分最(zui)终会发(fa)展(zhan)为(wei)癌，不(bu)过这种(zhong)发(fa)展(zhan)转变过程比较缓慢。
但现在的观点：现在的科研证实，除了宫糜伴有“高危性HPV”感染(ran)外，一般是不可能癌(ai)变(bian)的(de)。不需(xu)要为此担心的(de)。
目前经过专家深入研究发现：凡是宫颈癌患者体内，都检出HPV病毒感染。宫颈糜烂为什么会转变为宫颈癌，是不是所有的宫颈糜烂的患者都会变成宫颈癌呢？答案是否定的。世界各国有关专家经过多年的临床研究发现：凡是宫颈癌患者，在宫颈上皮内基本上都能检测到HPV这种病毒的存在；也就是说，只有感染(ran)了HPV病(bing)毒（亦有称：人(ren)(ren)乳头(tou)瘤病(bing)毒）的人(ren)(ren)容易患宫颈癌。那么是不是所有的感染(ran)了HPV病(bing)毒的人(ren)(ren)都会“必(bi)定(ding)”患宫颈癌呢？也不是。
专家们又发现：目前为止，世界上已经发现110余种HPV病毒中，约有35种类型涉及生殖道感染，约有20种与肿瘤有关。请相信：目前我国在这个领域内的研究和治疗，是处于世界领先地位的。这是中国人的骄傲。根据不同型别的HPV病毒与癌症发生的危(wei)险性高低，专家们又把(ba)HPV病毒(du)分为(wei)“高危(wei)型”和“低危(wei)型”2种。
下(xia)面把专(zhuan)家们研究已知的部分高危型(xing)、低危型(xing)HPV病毒说一(yi)下(xia)，供大(da)家参考；
高危型：HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68,73,82,等等。这些病毒会引起高度的子宫颈上皮内瘤样病变（CIN2,CIN3）和宫颈癌。
低危型：HPV6,11,40,42,43,44,54,61,70,72,81,cp6108,等等。这些病毒会引起生殖道尤其是阴道下部及肛门周围皮肤的湿疣类病(bing)(bing)变和低度的(de)子宫颈上皮内瘤样病(bing)(bing)变（CIN1）。
感染HPV病毒，有很大的前提是在(zai)发生(sheng)了宫(gong)颈糜烂(lan)之后。不注(zhu)意性生(sheng)活的洁净(jing)，或性伴多感染HPV病毒，共(gong)(gong)用公共(gong)(gong)浴(yu)盆、浴(yu)巾、内(nei)衣内(nei)裤等(deng)。所以预防宫(gong)颈癌要从治(zhi)疗宫(gong)颈糜烂(lan)开始(shi)。
结(jie)论：宫(gong)颈(jing)糜烂并不会癌变，感染(ran)高危(wei)HPV则有(you)可(ke)(ke)能癌变，人(ren)群(qun)中感染(ran)该病毒(du)率是(shi)很(hen)低(di)的，但是(shi)每位妇女(nv)都应该注意(yi)，可(ke)(ke)定(ding)期检查。
为什么那么多的医院还在治疗(liao)宫颈糜烂(lan)？
如前所说，国内对于宫颈糜烂的观念的改变是08年以后正式写入教材的，但是还有很多医生没有了解和学习这个新概念，还在诊断和治疗宫颈糜烂。现在社会上令人气愤的是，不少不良医院，用宫颈糜烂这个来作为吸引病人来妇科门诊的招牌，让健康人去一查一个宫颈糜烂，紧接着就是上药、输液，甚至LEEP、激光都上(shang)，动(dong)(dong)不动(dong)(dong)治疗(liao)费上(shang)千上(shang)万，成为典(dian)型(xing)的(de)过(guo)度治疗(liao)的(de)手段(duan)。我们希望有(you)更多的(de)公众意识到这个问题，避免(mian)被过(guo)度治疗(liao)。
很多医院还在治疗中宫颈糜烂的病人，除了上述过度医疗的原因之外，也有可能是患者合并了慢性宫颈炎，这是需要治疗的。
参(can)看
参考文献(xian)
- 《妇产科学》人民卫生出版社第七版医学教材.乐杰主编
- 宫颈糜烂不是病.慢病精治.北京协和医院妇产科副主任医师龚晓明
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