鼻出血
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鼻出血(epistaxis)又称鼻衄,是临床常见症状之一,多因鼻腔病变引起,也可由全身疾病所引起,偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧,亦可为双侧;可间歇反复出血,亦可持续出血;出血量多少不一,轻者仅鼻涕中带血,重者可引起失血性休克;反复出血则可导致贫血。多数出血可自止。
目录 |
患者须知
- 鼻出血的病因非常多,应尽可能看医生,找出确切病因,以免耽误严重疾病的诊断与治疗。
- 鼻出血的急救,正确做法应该是低头,手捏鼻子止血(详见治疗),而不是仰头,这是一个非常严重的错误的做法,也是一个错误的经验,应注意。
- 急救时有冰块敷鼻子周围最好,因为收缩血管,减少或阻止继续出血。
病(bing)因
鼻出血多数发生于鼻中隔前下部位,该处有扩张的血管形成血管丛,称为鼻中隔易出血区,少数病例出血部位在鼻腔后方或其他部位。鼻出血大多数为一侧性,出血量可以很少,亦可为动脉性大量出血,甚至发生休克。病因可(ke)归(gui)纳为局部原(yuan)因和全身原(yuan)因。
局部原因
- 鼻部受到外伤撞击或挖鼻过深或挖鼻过重。
- 鼻中隔弯曲或有嵴、距状突,因局部粘膜菲薄,受空气刺激后易于出血。
- 鼻部炎症:①非特异性炎症:干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、急性上颌窦炎等,常为鼻出血的原因。②特异性感染:鼻结核、鼻白喉、鼻梅毒等,因粘膜溃烂,易致鼻出血。
- 少数病例是由鼻腔、鼻窦或鼻咽部肿瘤引起出血,如血管瘤、恶性肿瘤等。
全身原因
- 动脉压过高,如高血压、动脉硬化。
- 静脉压升高,如二尖瓣狭窄、肺水肿等。
- 患急性发热性传染病,如上呼吸道感染、流感等。
- 血液疾患,如白血病、血友病、各种紫癜等。
- 肝、脾疾患及风湿病。
- 维生素缺乏:维生素C、K、P及微量元素钙等缺乏时,均易发生鼻出血。
- 化学药品及药物中毒:磷、汞、砷、苯等中毒,可破坏造血系统的功能引起鼻衄。长期服用水杨酸类药物,可致凝血酶原减少而易出血。
- 内分泌失调:代偿性月经、先兆性鼻出血常发生于青春发育期,多因血中雌激素含量减少,鼻粘膜血管扩张所致。
- 遗传性出血性毛细血管扩张症,肝、肾慢性疾病以及风湿热等,也可伴发鼻出血。
症状
出血可发生在鼻腔的任何部位,但以鼻中隔前下区最为多见,有时可见喷射性或搏动性小动脉出(chu)(chu)血。鼻(bi)(bi)(bi)腔后部出(chu)(chu)血常迅(xun)速流入(ru)咽部,从口(kou)吐出(chu)(chu)。一(yi)般说来(lai),局部疾患引(yin)起的鼻(bi)(bi)(bi)出(chu)(chu)血,多限(xian)于一(yi)侧(ce)鼻(bi)(bi)(bi)腔,而(er)全身疾病(bing)引(yin)起者,可能两(liang)侧(ce)鼻(bi)(bi)(bi)腔内交替或同时出(chu)(chu)血。
检查
通过前鼻镜检查不能发现出血部位,如出血不剧,可行后鼻镜或光导纤维鼻咽镜检查。鼻窦内出血,血液常自鼻道或嗅裂流出。除了寻找出血点外,并作必要的全身检查(测量血压、血常规检查、出血时间及凝血时间测定、毛细血管脆性试验及血小板计数等)。有时尚须与有关(guan)科(ke)室共同会诊,寻找病因。
诊断
对鼻出(chu)血患者,应进行全面、精确(que)检查,这关系到以后的治疗(liao)效果。
访问病史
鼻出(chu)血(xue)严重者就诊是往(wang)(wang)往(wang)(wang)双侧皆有血(xue)迹,通(tong)过(guo)病史询问了(le)解首先出(chu)血(xue)的(de)一侧,该侧即为出(chu)血(xue)鼻腔,对以(yi)往(wang)(wang)主要相关疾病的(de)了(le)解也属(shu)必要。
迅(xun)速找出血位置(zhi)
以含有0.1%肾上腺素棉片放于出(chu)血鼻腔内,一分(fen)钟后取出(chu),在鼻腔下(xia)寻找出(chu)血部位。
- 鼻中隔前下方 该处鼻粘膜内有来自筛前动脉、鼻腭动脉、上唇动脉的分支,在粘膜浅层互相吻合成网状。该处称为Kiesselbach区或Little区,是常见的出血部位。
- 鼻中隔前端底部 若该处有搏动性出血,可用手指压迫该侧上唇。如果出血减少或停止,表示上唇动脉鼻中隔支破裂,治疗时须考虑上唇动脉结扎术。
- 鼻腔顶部 头面部外伤时应注意鼻腔顶部检查,血液自鼻腔顶部下流,提示筛前动脉破裂。筛前动脉在筛窦气房中走行,筛窦骨折时可发生严重出血。
- 如头部外伤数日后发生严重鼻出血,应检查患者视力、眼肌功能,警惕中颅窝骨折、颈内动脉破裂形成的假性动脉瘤。颈内假性动脉瘤的诊断依据:①头部外伤史。②视力减退或失明。③动眼神经麻痹。④经潜伏期后有大量鼻出血。⑤颅内血管杂音。⑥颅内血管造影。
- 鼻内窦镜检查 如出血发生在鼻中隔偏曲后方、鼻中隔后缘、中鼻甲后方、下鼻甲前后端及鼻底、鼻壁,可借助鼻内窥镜发现确切的出血部位。
鼻(bi)窦X线检查(cha)
结合临床情况,如有必要(yao),可在止(zhi)住鼻(bi)血后(hou)行(xing)鼻(bi)窦X线检查
全身状况
严重鼻(bi)出血者(zhe),应迅速了(le)解其全身(shen)状况,以防有白血病(bing)(bing)等全身(shen)性疾病(bing)(bing)的可能(neng),以免延误(wu)诊断与治疗。
- 体温、脉搏、心脏、血压和血常规化验。
- 观察周身皮肤、眼结膜、口腔粘膜等处有无出血或瘀斑,明确有无血液疾病。
- 对意识不清的鼻出血患者,须观察有无频繁的吞咽动作,必须行口咽部检查,以判断鼻出血是否继续进行而经咽部流入胃部。
现场(chang)急救
1.安慰病人不要紧张,然后让病人取坐位或半坐位,头部用冰袋或冷毛巾冷敷,滴入1%麻黄素或1∶1000肾上腺素溶液(高血压病人忌用),也可用一般滴鼻液浸湿棉团塞入鼻腔止血。
治疗
视(shi)频:鼻(bi)出血(xue)的治(zhi)疗
一般原(yuan)则
1.对患者应多方安(an)慰。
2.严重鼻出血可使大脑皮层供血不足,患者常出现烦躁不安,可注射镇定剂,一般用巴比妥类药物,但对老年人以用安定或异丙嗪为宜。对心力衰竭及肺源性心脏病患者鼻出血时,忌用吗啡以免抑制呼吸。
3.已出现休克症状者,应注意呼吸道情况,对(dui)合并有呼吸(xi)道阻塞者,应(ying)首(shou)先予以(yi)解(jie)除,同时(shi)进行(xing)有效地(di)抗休克(ke)治疗。
局部止血方法
按病因和病情不(bu)同区别(bie)对待。
全(quan)身治疗
若病情较为严重,则(ze)需(xu)要接受全身性治(zhi)疗。
- 半坐位休息。注意营养,给予高热量易消化饮食。对老年或出血较多者,注意有无失血性贫血、休克、心脏损害等情况,并及时处理。失血严重者,须予输血、输液。
- 寻找出血病因,进行病因治疗。
- 给予足够的维生素C、K、P等,并给予适量的镇静剂。
- 静脉注射50%葡萄糖、5%氯化钙或凝血质(3~4ml,肌肉注射,每日2次),以促进凝血。适当应用止血剂,如抗血纤溶芳酸、6-氨基已酸、止血敏或云南白药等。
- 反复鼻腔填塞时间较长者,应加用抗生素预防感染。
手术疗法
手术(shu)治疗可酌情采用。
鼻中隔前方的少量出血可作鼻部冷敷或鼻内充填消毒棉球或浸有 1%麻黄素的棉球止血, 亦可用各种止血海绵、凝血质、凝血酶等。出血量较多者应由医生检查,寻找出血部位。常用的止血法有药物烧灼法、冷冻止血法及用凡士林纱条作前鼻充填或后鼻充填法。极少量严重出血需结扎或栓塞有(you)关血(xue)管止血(xue)。除(chu)以上(shang)局部处置外,全身使(shi)用止血(xue)药治(zhi)疗,必要时输血(xue)输液,并寻找病(bing)因,针(zhen)对病(bing)因进(jin)行治(zhi)疗。
穴位疗法
症(zheng)状 :由于上(shang)火(huo)、鼻(bi)腔干燥或因其他原因刺(ci)激引(yin)起的鼻(bi)出(chu)血 ,用穴(xue)位疗法止血效(xiao)果(guo)很(hen)好。但因外伤或疾(ji)病(bing)引(yin)起的鼻(bi)出(chu)血应当先(xian)治疗伤或病(bing)。
方法 :鼻出血时应安静地坐下或躺下 ,如果活动出血还要增多。然后用脱脂棉塞住鼻孔 ,并解开衣领扣以放松 ,用冷水浸过的毛巾冷敷鼻子 ,待心情平静下来后再慢慢地指压巨髎、天柱、温溜、合谷穴位。
用食指或中指压迫一会儿鼻孔旁边的巨髎穴之后 ,再用双手拇指压迫头部后面的天柱穴。接着再压迫温溜穴和合谷穴 ,过一会儿鼻血便会止住(zhu)了。
如果是(shi)在(zai)行走(zou)的(de)(de)时(shi)候突然流(liu)鼻血(xue) ,这时(shi)千万不要(yao)惊(jing)慌。惊(jing)慌会(hui)使鼻血(xue)管进一步扩(kuo)张 ,致使血(xue)流(liu)不止。首(shou)先(xian)用(yong)干净的(de)(de)卫生纸(zhi)堵住鼻孔 ,然后想办(ban)法找到附近的(de)(de)百货商场之类的(de)(de)地方(fang) ,迅速(su)去那(nei)里的(de)(de)洗手间 ,用(yong)浸过(guo)冷(leng)水的(de)(de)湿巾冷(leng)敷鼻子。最(zui)好找个安静的(de)(de)地方(fang)坐下 ,解开衣领扣儿 ,然后指压巨髎、天柱、温溜(liu)、合谷这 4个穴位(wei) ,鼻血(xue)慢慢就会(hui)止住。
需注意(yi)的(de)是(shi) ,流鼻血(xue)(xue)的(de)当天绝不能喝酒、洗(xi)浴 ,以免刺激血(xue)(xue)管扩张再次出血(xue)(xue)。
预防
据临床资料分析(xi),儿童在春季(ji)发生鼻(bi)出(chu)血(xue)(xue)的(de)比例(li),远(yuan)远(yuan)高(gao)与其他(ta)季(ji)节。鼻(bi)出(chu)血(xue)(xue)多是(shi)突发性,往往使(shi)患儿不知(zhi)所措,如果(guo)救治不及(ji)时,会出(chu)血(xue)(xue)太多影(ying)响健康。
儿童春(chun)季易出鼻血原因(yin)
第一,春季来临,儿童体内阳气也随之急剧升发,血随气涌,上冲到鼻咽而容易出血。
第二,冬去春来,脱去厚衣重帽的儿童,突然获得室外活动的机会,特别兴奋,容易造成鼻外伤出血。
第(di)三,入春转暖,冬天过(guo)久收缩(suo)的(de)鼻腔血管扩张,鼻内产生干燥、发痒等不适感(gan),稍一抠挖,即会出血。
第四,春天是流感、麻疹等热性病的流行期,发烧之后可继发鼻(bi)腔及鼻(bi)窦(dou)感染(ran),造成鼻(bi)出血。
由于春季儿童容易发生鼻出血,因此,儿童要少参加剧烈的活动,避免鼻外伤;饮食要注意清淡,少吃煎炸的食品;预防感冒和其他热性病;如果有春季鼻出血史者,可以服用银花、菊花、麦冬等加以预防。
饮食调理
鼻出血是儿童期最常见的病症之一,其病因包括局部和全身两大类,出血部位大多在鼻中隔前下方的黎氏区,此处有汇集成网状的血管,表面黏膜菲薄,很容易因情绪波动、疲劳、挖鼻孔、发热、上呼吸道感染等诱因,使毛细血管充血扩张、损伤出血。此外,孩子大多有厌食、偏食等不良习惯,若维生素A、C、PP等摄入不足,可使毛细血管脆性和通透性增加易致出血。最近研究表明,微量元素锌缺乏也可成为鼻出血的重要原因之一。患有白血病、血友病、再生障碍性贫血等血液病的孩(hai)子,除全(quan)身性出血征象(xiang)外,鼻出血也会经常发生。
孩子鼻出血时,家长可先让其坐起,头微向上仰,用拇指和食指按住其双侧耳翼,这刚好按在黎氏区,一般5-10分钟出血大多可止住,同时可用冷毛巾敷头部及鼻子周围。若此时出血仍未止,可将麻黄碱或1‰肾上(shang)腺素(su)溶液滴于棉球上(shang)送入鼻腔,有止血效果。
预防孩子鼻出血,家长首先应帮助纠正小孩挖鼻的不良癖好,积极防治鼻炎、鼻窦炎等疾病。平时应保证孩子的正常休息,多吃新鲜水果、蔬菜,如番茄、芹菜、萝卜、莲藕、荸荠、西瓜、雪梨、枇杷、橙、桔子、山楂等,忌多食导致“上火(huo)”的辛燥、煎炸食品。
易发生鼻出血的孩子,还可选用以下中药食疗(liao)方,以促进痊愈和巩(gong)固疗(liao)效:
①鲫鱼石膏煲豆腐:鲫鱼1条约150克,豆腐200克,生石膏30克(ke);将鱼宰好(hao)洗净后,与(yu)豆腐、石膏同放入锅内,加(jia)水适量煲1小时,以(yi)盐调味即可(ke)食用;幼儿可(ke)只饮汤不吃渣(zha),以(yi)防鱼骨哽喉。有清肺热、降胃(wei)火、止(zhi)鼻血的功效。
②生地二根饮:鲜生地、鲜白茅根各30克,鲜芦根50克,水煎服,每日剂,代茶饮,连用7—10天,能清热凉血、止血。
③鲜藕汁饮:鲜藕300克洗净,磨烂挤汁约50—100毫升;每次50毫升,用少量白糖调匀、炖滚后服。可清热解暑,凉血止血。
④黄花菜瘦肉汤:黄花菜30克(干品,浸泡洗净),瘦猪肉100克,蜜枣2枚,同入锅内,加水适量慢火1小时,以盐调味后食用。有清热平肝、润燥、止鼻(bi)血之效。
⑤阿胶炖瘦肉:阿胶6克,瘦肉30克(切片),同放碗内,加适量开水,加盖隔水炖1小时,入少许食盐调味食用。有滋阴养血、止鼻血功能。
中医解释
《内经》对鼻出血有丰富的论述。《灵枢.百病始生》:“阳络伤则血外溢,血外溢则衄血。”但“鼻衄”之证名,则见于《千金要方》卷六。《证治准绳.杂病》:“衄者,因伤风寒暑湿,流动经络,涌泄于清气道中而致者,皆外所因。积怒伤肝、积忧伤肺、烦思伤脾、失志伤肾、暴喜伤心,皆能动血,随气上溢所致者,属内所因。饮酒过多,啖炙煿辛热,或坠车马伤损致者,皆非内、非外因也。”鼻衄,食少体倦,而赤,神情恍惚者,宜茜草丸、伏龙肝汤施治;鼻衄量多者,宜茅花汤。外治可用十散塞鼻,山栀炭吹鼻,白矾末吹鼻等法,又可用温水浸足法。阴虚衄血者,宜用大剂量生地煎服。此证可见于鼻病、高烧病证、血液病、风湿、高血压、动脉硬化、肝硬化、多种传染病。
《灵枢.百病始生篇》说:"阳络伤则血外溢,血外溢则衄血。"鼻(bi)(bi)衄的产生也是各种原因引起鼻(bi)(bi)部阳络损伤(shang)的结(jie)果。临床上,鼻(bi)(bi)衄与(yu)肺、胃(wei)、肝、肾(shen)、脾关系较密切,分述如下:
1.肺经热盛 外感风热或燥热之邪,首先犯肺,邪热循经,上壅鼻窍,热伤脉络,血液妄行,溢于鼻中,故为鼻衄。《外科正宗》卷四说:"鼻中出血(xue),乃(nai)肺(fei)经火旺(wang),迫(po)血(xue)妄行(xing),而(er)从鼻窍出。"
2.胃热炽盛 胃经素有积热,或因暴饮烈酒,过食辛燥,以致胃热炽盛,火热内燔,循经上炎,损伤鼻中阳络,血随热涌,妄行于脉外,而为鼻衄。《寿世保元》卷四说:"衄血者,鼻中出血也,阳热沸郁,致动胃经,胃火上烈,则血妄行,故衄也。"《三因极一病证方论》卷九(jiu)也说:"病者饮酒过(guo)多(duo),及啖炙煿五辛热食,动于血(xue),血(xue)随气溢(yi),发为(wei)鼻衄,名(ming)酒食衄。"
3.肝火上逆 情志不遂,肝气郁结,久郁化火,或暴怒伤肝,肝火上逆,血随火动,蒸迫鼻窍,脉络受损,血液外溢,发为鼻衄。《疡科心得集》说:"有因七情所伤(shang),内动其血,随气上溢而致。"
4.肝肾阴虚 房劳过度,耗伤肾精,或久病伤阴,肝肾不足,水不涵木,肝不藏血,虚火上炎,血液升腾,溢于清窍,而为鼻衄。《证因脉治》卷二说:"或房劳伤肾,阴精不足,水中火发,或恼怒伤肝,肝火易动,阴血随火上升,错经妄越,则内伤衄血之症作矣。"《景岳全书》卷三十也说:"衄血虽多由火,而惟于阴虚者为尤多,正以劳损伤阴,则水不制火,最能动冲任阴分血"。
5.脾不统血 久病不愈,忧思劳倦,饮食不节,损伤脾气,脾气虚弱,统血失司,气不摄血,血不(bu)循(xun)经,脱离脉(mai)道,渗溢于鼻,而致鼻衄。
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