胸闷
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胸闷（chest distress）是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用。轻者若无其事，重者则觉得难受，似乎被石头压住胸膛，甚至发生呼吸困难。它可能是身体器官的功能性表现，也可能是人体发生疾病的最早症状之一。
目录 |
病(bing)因类型
功能性胸闷
（即无器质性病变的胸闷）：人们在门窗密闭、空气不流通的房间内逗留较长时间，或遇到某些不愉快的事情，甚至与别人发生口角、争执，或处于气压偏低的气候中，往往会产生胸闷、疲劳的(de)感觉。经过短时间的(de)休息、开(kai)窗通风(feng)或到室外呼吸新(xin)鲜空气、思想放松、调节情绪，很(hen)快就(jiu)能恢复正常(chang)。像这(zhei)一类(lei)的(de)胸闷(men)可以说是(shi)功(gong)能性的(de)胸闷(men)，不必(bi)紧张(zhang)、也不必(bi)治疗(liao)。
病(bing)理(li)性胸闷
（即有器质性病变的胸闷）：胸闷不仅可以是生理性的，也可以是由于身体内某些器官发生疾病(bing)而引起的，即病(bing)理(li)性的胸(xiong)(xiong)(xiong)闷(men)。导(dao)致胸(xiong)(xiong)(xiong)闷(men)的疾病(bing)非(fei)常(chang)多(duo)，但大多(duo)数是(shi)以心(xin)肺疾病(bing)为(wei)(wei)主。尤其是(shi)冠心(xin)病(bing)和(he)支气(qi)管(guan)(guan)哮喘。冠心(xin)病(bing)患者(zhe)出现胸(xiong)(xiong)(xiong)闷(men)，如果没有及时诊断和(he)处(chu)理(li)，后果可能非(fei)常(chang)严重。同样，很多(duo)病(bing)人(ren)主诉(su)胸(xiong)(xiong)(xiong)闷(men)，结果证实为(wei)(wei)哮喘病(bing)（支气(qi)管(guan)(guan)舒张试验、支气(qi)管(guan)(guan)激发试验、肺功能检查等）。下(xia)面将各种能导(dao)致胸(xiong)(xiong)(xiong)闷(men)的疾病(bing)做一简单(dan)的概括：
- 呼吸道受阻：气管支气管内长肿瘤、气管狭窄，气管受外压（甲状腺肿大、纵隔内长肿瘤）等；
- 肺部疾病：肺炎、肺气肿、支气管炎、支气管哮喘、肺不张、肺梗塞、气胸、胸腔积液等；
- 心脏疾病：某些先天性心脏病风湿性心脏瓣膜病、冠心病（心绞痛、心肌梗死）、心脏肿瘤、病毒性心肌炎、心肌病等；
- 膈肌病变：膈肌膨升症、膈肌麻痹症；
- 体液代谢和酸碱平衡失调等。
- 神经官能症：部分患者，尤其是女性患者，诉胸闷，如果没有发现相关器质性疾病，则可诊断为神经官能症，也就是一种精神心理方面疾病，并无真正的器质性疾病。主要由郁闷、心情不舒畅等不愉快的情绪引起。女孩子往往情感细腻，遇到不顺心的事容易生闷气，情志不舒，常常使她们感到胸闷气短。据心理学家统计，此种原因导致的胸闷气短是最常见的。看来凡事都得想得开；切勿太钻牛角尖。
病理性胸闷可以突然发生，也可以缓慢发生。突然发生的多数是由于急性外伤性或自发性气胸，急性哮喘、急性气管内异物、急性心肌梗死、心绞痛、急性肺梗塞等。缓慢性的胸闷则是随着病程的延长，症状逐渐加重。儿童发生胸闷多数提示患有先天性心脏病或纵隔肿瘤；青年人发生胸闷多数提示患有自发性气胸、纵隔肿瘤、风湿性心脏瓣膜病；老年人发生胸闷多数提示患有肺气肿、冠心病等。
对于病理性胸闷必须引起重视，以免延误必要的治疗。患者应该到医院去进行胸部透视、心电图、超声心动图、血液生化等(deng)检查以及肺功能测定(ding)，以便临床医(yi)师进一步(bu)确(que)诊。
诊(zhen)断(duan)
胸闷的出现是一个非常值得警惕的症状，尤其是中老年人，必须得排除一些心血管系统、呼吸系统方面的疾病，比如急性心肌梗死、自发性气胸、支气管哮喘、重症肺炎等，这些疾病如果误诊，往往造成严重后果；年轻人若有胸闷，也要排除心脏方面疾病，尤其是正在感冒的年轻人，更应该注意是否合并了重症病毒性心肌炎的可能(neng)，不(bu)乏重症病毒(du)性(xing)心(xin)肌炎因为缺乏关(guan)注而死(si)亡的病例。
出现胸闷，必须根据其他伴随症状（比如发热、咳嗽、咳痰、咯血、气促、恶心、呕吐、胸痛、头晕、头痛等）、既往病史来综合判断病情，如果既往有高血压、糖尿病、心脏病的患者更应(ying)该(gai)警惕。应(ying)该(gai)寻求医(yi)生的帮(bang)助(zhu)。
常规化验、心电图、胸片等检查能够发现很多疾病，比如自发性气胸的患者，经详细体格检查一般可确诊，胸片有助于诊断。心电图可以发现急性心肌梗死的病人，同时行心肌酶学检查，以便明确诊断。部分患者在排除冠心病后，胸闷仍无法解释，此时应该做肺功能检查，判断是否有哮喘病的可能。如果合并发热、咳嗽、咳痰、咯血等，则考虑肺炎、肺栓塞等。
总的(de)来(lai)说，胸闷的(de)病(bing)因(yin)很多，诊断不能放松，无论是(shi)患者自己还是(shi)临(lin)床医师，都必须(xu)打(da)起十二分精神(shen)来(lai)寻找病(bing)因(yin)。
治疗
胸闷只是一个症状，对于胸闷的治疗，关键是找出导致胸闷的病因。比如肺炎可导致胸闷，心肌梗死可导致胸闷、肺栓塞可导致胸闷，神经官能症也能导(dao)致胸闷，这(zhei)些疾病所(suo)引起的胸闷其治疗(liao)都不相同，甚至有些不需要过多治疗(liao)（神经官能症）。所(suo)以说重点在于找出(chu)病因。
药物治(zhi)疗
根据(ju)不同(tong)病(bing)(bing)因而有不同(tong)的(de)治(zhi)疗。重在针对病(bing)(bing)因治(zhi)疗。下面简(jian)单介绍(shao)几种(zhong)导致胸闷的(de)疾病(bing)(bing)的(de)治(zhi)疗，具体详见各相关(guan)词条(tiao)。
细菌性肺炎
抗感染最重要，治疗2～3天后，病情仍无改善甚或恶化，应调换抗感染药物。已有病原检查结果时，应根据药敏试验选择敏感的药物。无病原学资料可依，则应重新审视肺炎的可能病原，进行新一轮的经验性治疗。轻、中度肺炎总疗程可于症状控制如体温转为正常后3～7天结束；病情较重者为1～2周；金葡菌肺炎、免疫抑制患者肺炎，疗程宜适当延长；吸入性肺炎或肺脓肿，总疗程须数周至数月。其他治疗应根据病情选用，如吸氧、止咳(ke)化痰、输液(ye)与(yu)抗(kang)休克(ke)等。
急性心肌梗死
抗血小板治疗和抗凝治疗非常重要。血栓的形成在AMI的发病中起重要作用，故在AMI早(zao)期就应(ying)该应(ying)用抗(kang)血(xue)(xue)小板和(he)(he)抗(kang)凝(ning)治(zhi)疗(liao)。这种治(zhi)疗(liao)的(de)(de)(de)首(shou)要(yao)目(mu)的(de)(de)(de)是建立和(he)(he)维持(chi)与梗死相(xiang)关动(dong)脉的(de)(de)(de)通畅，第二个目(mu)的(de)(de)(de)是减(jian)少病(bing)(bing)(bing)人(ren)血(xue)(xue)栓形(xing)成(cheng)的(de)(de)(de)趋势，因而减(jian)少附壁血(xue)(xue)栓形(xing)成(cheng)和(he)(he)深静脉血(xue)(xue)栓形(xing)成(cheng)的(de)(de)(de)可能性。抗(kang)血(xue)(xue)小板和(he)(he)抗(kang)凝(ning)治(zhi)疗(liao)的(de)(de)(de)疗(liao)效部(bu)分表现为(wei)减(jian)少了(le)AMI病(bing)(bing)(bing)人(ren)的(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)死率。
- 急性心肌梗塞发作时，应让病人绝对卧床休息。就地抢救，松解领口，室内保持安静和空气流通，不可搀扶病人走动或乱加搬动以免加重病情。有条件可立即吸氧。
- 含服硝酸甘油片0.3—0.6毫克或用消心痛/冠心苏合丸一粒、速效救心丸10粒含服等，有条件可肌注杜冷丁50—100毫克，以缓解疼痛，同时立即呼叫急救中心。
- 如病人发生休克，应把病人头放低，足稍抬高，以增加头部血流。烦躁不安时可服用安定等镇静止痛药。暂不给吃食物，少饮水，要保暖。
- 如病人突然意识丧失、脉搏消失，应立即进行人工呼吸和胸外按压，等病情好转稳定后，安全转送到医院救治。
支气管哮喘
治疗以糖皮质激素、支气管扩张剂（β2受体激动剂、茶碱类、抗胆碱能药物）、补液、吸氧等对症治疗为主，若病情危急，可考虑机械辅助通气治疗。病情缓解期应教会病人使用长期激素吸入疗法等。
精神(shen)心理治疗
即调整心态、放松精神、消除顾虑，培养乐观豁达的性格，保持良好情绪，良好的情绪有利于神经系统与各器官、系统的协调统一，使机体的生理代谢处于最佳状态，从而反馈性地增强大脑细胞的活力，改善神经功能。
体质(zhi)锻炼
体育运动能调节和改善大脑的兴奋与抑制过程，调整大脑功能，另外，运动能明显改变人的情绪，坚持长期锻炼，能增强体质、心血管功能改善，自主神经的调节功能增强，使植物神经功能恢复。
预(yu)防
1、预防感冒和及时防治各种呼吸系统疾病，如反复感冒，可定期注射核酷或丙种球蛋白，并适当且一些补养肺痛的中药， 以提高机体的抗病能力。
2、在风和日暖的天气，要外出晒太阳，散步和做一些力 所能及的体育活动，国增强肺功能，最好每天能坚持30分钟 的呼吸锻炼和深呼吸运动，这样，既可促进支气管的通气功能， 又可增强肺泡的弹性和血液供给。
3、注意(yi)卫生(sheng)，合理营养、戒烟(yan)、避免(mian)(mian)停留(liu)在尘埃多的(de)地(di)方，并避免(mian)(mian)接触对气管和支气管有刺激作用的(de)烟(yan)气、毒气等。
患者注意(yi)事项
- 引起胸闷的病因非常多，一旦出现胸闷，应及时就医，以免延误治疗，造成不良后果
- 胸闷发生时，不要太过慌张，否则容易加剧胸闷的程度，平静下来，尽快联系医生
- 如果屡次发生胸闷，维持时间不长，可自行恢复，也应该主动寻求医生的帮助，因为这可能是隐匿性疾病，应该常规做心电图、胸片等检查。
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参考文献
- 《希氏内科学》第22版
- 《常见症状鉴别诊断学》朱豫川、郑海军、冯卫华主编
- 非冠心病性胸闷原因分析.医药论坛杂志2007年3月第28卷第6期
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