鳞屑
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鳞屑
línxiè
[dry scaly skin bits] 从复层鳞状上皮表层(ceng)脱(tuo)落下的碎(sui)屑
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概述：什么是鳞屑？
鳞屑是即将脱落或已脱落的表皮角质层薄片。
其大小、形态、厚薄、数量、色泽不一，有的干燥，有的油腻；大多是有红斑或丘疹损害的皮肤病的继发损害（如银屑病、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹）。
病(bing)因：鳞屑(xie)是什么原(yuan)因引起(qi)的？
在角质层较厚的手掌，足跄部于颗粒层与角质层之间有透明层，在正常情况下表皮角肌细胞生长代谢周期为12天。在有炎症刺激情况下则角肮细胞的生长增殖加快，如银屑病可缩短到5d。因此干扰了角质，形成的规律角蛋白形成受到破坏。
因此产生角化不完全，许多未完全角化成熟的角质细胞，带着细胞核即进人角质层，使角质不致密硬韧而变得疏松，易于脱落形成鳞屑。因疏松有间隙透光折射，故鳞屑常成白色鳞屑，在不同的皮肤疾病中有不同(tong)的形态和特(te)点(dian)，故有其诊断价值。
并不是所有的鳞屑都是由炎症刺激表皮产生，有一部分属于非炎症性，如先天性遗传性鱼鳞病的鳞屑为非炎症性；鳞状毛囊角化病也为(wei)非炎(yan)症(zheng)性故(gu)鳞(lin)属可分为(wei)两(liang)类：即(ji)炎(yan)症(zheng)性鳞(lin)屑和非炎(yan)症(zheng)性鳞(lin)屑。
诊(zhen)断：鳞屑(xie)应该做哪些检查(cha)？
一、询问病史。
二、查体。观察鳞(lin)屑发生(sheng)部位、大小、数目、边缘规(gui)则程度、颜色。
三、化验。排除结缔组织病等。
四、取鳞屑病理检查。
鉴别诊断：鳞屑的原因如何相互(hu)鉴别？
一、炎症性鳞屑
1．病毒感染性疾病
病毒感染性皮疹性疾病，多(duo)见于婴幼(you)儿及儿童(tong)，多(duo)呈流行性。一般病程较(jiao)短(duan)，鳞屑(xie)常呈细小糠秕状。
（1）麻疹：其(qi)疹(zhen)期只有1周，随疹(zhen)退脱(tuo)糠状细屑而愈。
（2）风疹：从发疹到消退只有3-4天，疹消退则脱细小(xiao)碎(sui)屑。
（3）幼儿急疹：从发疹至消(xiao)退只有3天，疹消(xiao)退有少许细屑(xie)，或见不到屑(xie)。
（1）猩红热：起病第5天发疹(zhen)呈(cheng)弥漫猩红色，皮疹(zhen)只持续2-4天。
（2）丹毒：红斑肿胀消退后遗有轻度糠秕样细屑，若有水疮则有痂皮形成。
3．杆菌感染性疾病
（1）红癣：为微细棒状杆菌引起，多见于腋窝、腹股沟为棕红色斑片，较老的损害有皱纹，并有微细鳞屑覆盖表面，革兰染色呈阳性棒状杆菌。
（2）寻常型狼疮：病(bing)程较长可(ke)延续数(shu)十(shi)年之久。在扁平型损(sun)害表面(mian)呈片块状，其(qi)面(mian)光滑，可(ke)见少(shao)量鳞屑。
（3）结核样型麻风：为大的红色斑块，表面干粗，有毛发脱落及感觉障碍，表面覆盖着细(xi)碎(sui)干(gan)性(xing)鳞屑。
4．真菌感染性疾病
（1）头部白癣：主要侵犯儿童头部毛发及毛囊。在头部出现圆形糠秕状鳞屑白斑，其周常有卫星状小的(de)鳞屑圆的(de)斑(ban)片。
（2）手足癣：丘疹鳞屑型常呈环状或弧形排列的丘疹，边缘部丘疹有小片状脱屑，主要(yao)侵犯皮肤角(jiao)质层。
（3）体癣：主要侵犯皮肤角质层，可引起轻度炎症反应。损害排列呈(cheng)环形或同(tong)心环形，边缘隆(long)起呈(cheng)堤状，由鳞屑(xie)性丘疹组成。
（4）股癣：多侵犯股内侧呈(cheng)扇形(xing)，边缘隆起呈(cheng)堤状，由(you)鳞屑状丘疹组(zu)成。
（5）花斑癣：为圆形及卵圆形糠秕孢子菌引起，易侵犯颈、胸、背部，为圆形棕褐色或白色斑疹，表面附(fu)有紧(jin)密而薄(bo)的翻着细屑。
（6）叠瓦癣：见于热带及亚热带，为同心性毛癣菌引起，多见于躯干和四肢。寄生于(yu)皮肤角质层(ceng)，而(er)形成同心圆形，或相互融(rong)合成蜗旋(xuan)纹形。鳞屑(xie)特点为一端(duan)附(fu)着在表皮，另一端(duan)则游离而(er)倾向中心。
5．螺旋体感染性疾病
（1）二期梅毒斑疹：在躯干常呈红色玫瑰疹型(xing)斑疹，在手足掌心(xin)多为圆(yuan)形(xing)红(hong)斑，且无症状(zhuang)为其特(te)点。躯干皮疹可有(you)细糠状(zhuang)屑。
（2）二(er)期(qi)梅(mei)毒(du)银屑(xie)病样鳞屑(xie)斑：损害(hai)大小(xiao)不等色常深红，表面有较厚(hou)银白鳞屑(xie)盖覆。
6．变态反应性皮肤病
（2）剥脱性皮炎。
7．结缔组织病
（1）慢性盘状红斑狼疮：盘状红斑狼疮的红斑损害上有黏着性鳞屑，成片状较硬，盖覆皮损表面。用力揭下则于其下面可见有地毯钉样角化栓镶嵌在毛囊口中，此为其特点。并可见表皮萎缩、毛细血管扩张、色素沉着。
（2）系统性红斑狼疮：面(mian)部有蝶形红斑(ban)，表面(mian)光(guang)滑(hua)，附有灰白色鳞屑。
（3）皮肌炎：于面部、上胸、四肢伸侧可见对称性水肿性红斑，表面附有糠状鳞屑。大关节伸(shen)侧对称性(xing)的红斑、糠状鳞屑性(xing)丘疹也为皮(pi)肌炎特征(zheng)性(xing)皮(pi)疹之一。
此病又名川崎病。好发(fa)于 5岁以下(xia)婴幼(you)儿。发(fa)病后3-5 天可见麻(ma)疹(zhen)样(yang)及猩红(hong)热样(yang)皮(pi)疹(zhen)。特(te)点(dian)是病程第二(er)周(zhou)指趾末端甲周(zhou)处，开(kai)始有膜状(zhuang)脱屑(xie)，继而全身脱屑(xie)为(wei)其特(te)征。
9.丘疹鳞屑性(xing)皮肤病
（1）银屑病：为红斑鳞屑损害，分布头皮，躯干四肢。其鳞屑覆盖皮损面，呈银白色云母状成层脱落，为其特点。刮去鳞屑则出现光滑薄膜现象及出血点现象。病变部头发呈束状。
（2）福银(yin)屑病(bing)：有(you)(you)点状(zhuang)及斑块状(zhuang)两(liang)种形态，表面有(you)(you)细(xi)薄鳞屑。
（3）玫瑰糠(kang)疹(zhen)：为大小约2-5cm直(zhi)径的长椭圆形斑疹(zhen)、红(hong)色、其长轴与皮肤(fu)纹理走向一(yi)致为其特(te)点(dian)(dian)。鳞屑多为中(zhong)心性，靠边缘鳞屑少为其特(te)点(dian)(dian)。
（4）毛发红糠疹：是一种(zhong)慢性(xing)(xing)鳞屑(xie)性(xing)(xing)炎症性(xing)(xing)皮(pi)肤病。发病自(zi)头部点(dian)干(gan)向下肢移行。头皮(pi)常先有(you)较(jiao)厚的灰白色糠(kang)秕样鳞屑(xie)，很快(kuai)累及面部发生潮红，有(you)干(gan)性(xing)(xing)糠(kang)批(pi)屑(xie)、似脂溢性(xing)(xing)皮(pi)炎。
10．环状(zhuang)红斑样皮肤病
（1）远心性环状红斑：初为淡红色扁(bian)平丘疹，以后(hou)呈远心性扩大成环状，边(bian)缘隆起，中心消退(tui)。可互相连成地(di)图状，边(bian)缘附有鳞屑(xie)。
（2）匐行性环状红斑：为内脏肿瘤在皮肤上的表现，初为小红丘疹，远心脏扩大成环(huan)状(zhuang)，并不断发生新(xin)疹呈(cheng)同(tong)心性(xing)扩大，连(lian)成脑回状(zhuang)及水纹(wen)状(zhuang)、图案状(zhuang)等奇异形态。边缘隆(long)起成紫色有鳞屑(xie)附(fu)着。
11．营养障碍性
12．皮脂腺疾病
（1）干性脂溢：头皮(pi)痒常有弥漫性灰白色小片(pian)鳞(lin)屑(xie)、梳头时(shi)脱落于肩部。
（2）脂溢性皮炎：发生于皮脂溢出部(bu)位如头皮、耳后、面部(bu)、腋、上胸、肩肿间。
二、非炎症性鳞屑
1．白色糠疹
又名单纯糠疹，日光照射可引起发病，多见于儿童，春季易发病。皮疹为色素略减退性斑片，干粗有细小糠秕状细屑。多见于面部、上臂、颈、肩。
2．连圈状糠疹
为一种轻度角化性皮肤病，病因不明。皮损为圆形或卵圆形褐色斑片，大小约5-2cm直径。边界清楚，不隆起，表面有细小皱纹，覆有菲薄糠状细屑，紧贴皮肤不易剥离。好发生于腹部及腰部。
3．寻常性鱼鳞病
为不全外显性。常染色体显性遗传。出生后数月于背部、四肢伸侧、面部出现棕黑色鱼鳞状角化鳞状屑，紧贴皮肤不易剥离。皮肤干燥，不出汗，冬重夏轻。常合并手足掌角化。
4．石棉状糠疹
病因不明。特点为自毛根部有可移动(dong)性(xing)的白色管(guan)鞘(qiao)，包围(wei)发(fa)(fa)干。毛发(fa)(fa)远端有石棉状(zhuang)(zhuang)软而(er)厚的白鳞屑(xie)，形(xing)成(cheng)屋瓦状(zhuang)(zhuang)；但毛发(fa)(fa)及头(tou)皮无(wu)任何损伤，也(ye)无(wu)炎症。
5．鳞状毛囊角化
病因不明，好发于青壮年。皮损为薄鳞状片状角化，其中心有一与毛囊口一致的黑点状角化，屑呈圆形，边缘游离，周围绕以色素略减退的晕。鳞屑脱落后中央黑点仍存在。皮损多在股外侧、臀、腰胁部。无自觉症状，冬重夏轻。
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